Диатермия: электричество против целлюлита и облысения

Первая помощь

Лечение травматического шока начинают
с оказания первой помощи, которая
является очень важной для сохранения
жизни пострадавшего и представляет
непростую задачу. Сложность заключается
в том, что при травматическом шоке
чрезвычайно важное значение для судьбы
пострадавшего имеет правильный алгоритм
действий – последовательность одновременно
протекающих процессов диагностики и
оказания лечебного пособия.

Таблица 11-1. Степени тяжести
травматического шока

• устранение асфиксии и налаживание
адекватного дыхания;

• временная остановка продолжающегося
наружного кровотечения;

• введение анальгетиков;

• введение кровезамещающих растворов;

• наложение асептической повязки;

• транспортная иммобилизация;

• быстрая и щадящая транспортировка в
лечебное учреждение. При нарушении
дыхания следует очистить полость рта
и верхние дыхательные пути. В случае
отсутствия адекватного самостоятельного
дыхания у пострадавшего необходимо
проводить вспомогательное или
искусственное дыхание, включая введение
воздуховода или интубацию трахеи с
последующей ИВЛ.

При наличии продолжающегося наружного
кровотечения следует наложить давящую
повязку, а при её неэффективности –
кровоостанавливающий жгут с обязательной
отметкой о времени его наложения.

Обезболивание обычно подразумевает
введение анальгетиков (наркотических
и ненаркотических). В машине скорой
помощи возможно проведение ингаляционной
аутоаналгезии через специальные
портативные испарители посредством
вдыхания паров метоксифлурана.

Внутривенное введение кровезамещающих
растворов (декстран [ср. мол.масса 50
000-70 000], желатин и др.) следует начинать
как можно раньше, в том числе в машине
скорой помощи.

После наложения на рану асептической
повязки осуществляют транспортную
иммобилизацию повреждённых сегментов,
причём все эти мероприятия можно
производить по ходу транспортировки
пострадавшего в стационар.

При поступлении в стационар пострадавшего
с признаками травматического шока
большое значение имеет правильное и
быстрое выполнение целого комплекса
лечебно-диагностических мероприятий.
Поэтому целесообразно придерживаться
следующего алгоритма диагностики
повреждений с одновременным устранением
жизнеугрожающих расстройств у тяжело
пострадавшего с травматическим шоком.

– адекватность самостоятельного дыхания;

Диатермия: электричество против целлюлита и облысения

– состояние гемодинамики;

– наличие продолжающегося наружного
или внутреннего кровотечения.

– диагностика нарушений дыхания;

– определение показаний к интубации
трахеи (трахеостомии);

– проведение ИВЛ.

– измерение пульса и АД (подключение к
монитору);

– закрытый массаж сердца;

– осуществление доступа к сосудистому
руслу;

– поддержание ОЦК.

Диатермия: электричество против целлюлита и облысения

4. Остановка наружного кровотечения.

5. Обезболивание.

6. Планомерная диагностика и лечение
повреждений всех анатомических областей.

– рентгенография груди (КТ при стабильном
состоянии);

– клиническая оценка целостности грудного
каркаса и органов грудной полости;

– диагностическая пункция и/или
дренирование плевральной полости;

– торакотомия (торакоскопия) при
продолжающемся внутриплевральном
кровотечении;

– катетеризация мочевого пузыря и
пальцевое исследование прямой кишки;

– лапароцентез (расширение раны) или
лапароскопия;

– лапаротомия при продолжающемся
внутрибрюшном кровотечении;

– выполнение других неотложных и срочных
операций, в том числе на конечностях;

– фиксация множественных переломов
костей таза.

– определение степени утраты сознания
и неврологической симптоматики;

– оценка рентгенограмм (КТ, МРТ);

– рентгенография по показаниям;

– первичная хирургическая обработка
ран, в том числе при отрывах конечностей,
открытых переломах, повреждениях
магистральных сосудов и нервов;

– фиксация переломов, вправление вывихов.

Первичный осмотр

При первичном осмотре, кроме оценки
тяжести состояния пациента, определяют
характер травмы и потребность в оказании
немедленной помощи. Опытный специалист
проводит осмотр в течение 1 – 2 мин. При
этом врач должен, прежде всего, оценить
три параметра, от которых в первую
очередь зависит жизнь пострадавшего:
адекватность самостоятельного дыхания,
состояние гемодинамики, наличие
продолжающегося наружного или внутреннего
кровотечения.

Сбор анамнеза по возможности осуществляют
по упрощённой схеме [система «AMPLE»:
Allergies (аллергические реакции в
анамнезе),Medications (введённые лекарства),Previous illnesses (сопутствующие заболевания
в анамнезе),Last meal (время последнего
приёма пищи),Events surrounding injury (обстоятельства
травмы)].

Следует отметить, что очень важно
объективно оценить тяжесть состояния
пациента и прогноз. К сожалению,
общепринятой классификационной шкалы
до сих пор еще не разработано. В различных
учреждениях используют разные бальные
системы. В табл. 11-2 представлена одна
из таких систем оценки тяжести состояния
пострадавшего в баллах (ОСПБ) (Ю.М.
Лопухин, В.С. Савельев, 1997).

Таблица 11-2. Оценка тяжести
состояния пострадавшего (ОСПБ)

Показатели ОСПБ могут колебаться от 1
до 8 баллов. Если показатель равен 4, это
соответствует 40% летальности.

Оценка и лечение острых нарушений
дыхания

В первую очередь производят диагностику
и устранение нарушений дыхания. При
наличии самостоятельного дыхания
определяют частоту и глубину дыхания.
Грудную клетку пальпируют для выявления
переломов рёбер, подкожной крепитации.
При аускультации определяют симметричность
дыхания с обеих сторон, обращают внимание
на его ритмичность и частоту. Отмечают
цвет кожных покровов (наличие или
отсутствие цианоза).

Отсутствие самостоятельного дыхания
служит показанием к срочным реанимационным
мероприятиям. Осуществляют аспирацию
крови, слизи, рвотных масс, удаление
инородных тел из полости ротоглотки,
просвета трахеобронхиального дерева.
При ранениях челюстно-лицевой области,
переломах шейного отдела позвоночника,
основания черепа с затеканием крови,
ликвора в просвет дыхательных путей в
ранние сроки показана неотложная
трахеостомия или крикоконикотомия.

В случае острой остановки дыхания и его
терминальном типе требуются интубация
трахеи и проведение ИВЛ.

Рану проникающего дефекта грудной
стенки необходимо сразу закрыть
окклюзионной повязкой, а позднее – ушить
в ходе неотложной операции.

При «болевом торможении» дыхания
(переломы рёбер, грудины, раны и
операционные разрезы на грудной стенке)
следует в наикратчайший срок использовать
паравертебральную и местную новокаиновые
блокады, эпидуральную аналгезию или
иные методы его устранения.

Оценка и устранение острых нарушений
кровообращения

Прежде всего следует определить наличие
сердечных сокращений и при их отсутствии
приступить к непрямому массажу сердца.
При ранении сердца необходима экстренная
(«реанимационная») торакотомия с
ушиванием раны сердца.

При сохранении сердечной деятельности
нужно оценить состояние кровообращения,
ориентируясь на характеристики пульса,
величину АД, цвет и температуру кожных
покровов.

На следующем этапе осуществляют доступ
к сосудистому руслу. При тяжёлом состоянии
пациента оптимальна катетеризация
подключичной вены.

При рано начатом лечении и умеренных
объёмах кровопотери достаточно одних
кровезаменителей (декстран [ср. мол.масса
50 000- 70 000], декстран [мол.масса 30 000-40 000],
желатин) и реинфузии аутокрови,
аспирированной из полостей во время
операции.

При крайне низком или неопределяемом
уровне АД следует наладить струйную
инфузию в две и даже три вены посредством
катетеризации (венесекциии) локтевых
и лодыжечных вен, чтобы добиться подъёма
АД через 15-20 мин до уровня 70 мм рт.ст
(высокообъёмные, или «оживляющие»,
инфузии).

При больших объёмах кровопотери (50-60%
ОЦК) необходима свежая кровь (сроки
хранения до 48 ч) и кровезаменители в
суммарном объёме, заметно превышающем
величину кровопотери.

Ещё более эффективны внутриартериальные
нагнетания крови (по В.А. Неговскому),
обеспечивающие высокую объёмную скорость
трансфузий и предупреждающие перегрузку
малого круга кровообращения.

Гемотрансфузия донорской крови должна
начинаться только после завершения
всех проб и тестов. На капельное
переливание крови (эритроцитарной
массы) переходят, когда АД нормализуется,
ЧСС уменьшается до 100 в минуту, кожные
покровы становятся тёплыми и розовыми,
а в анализах крови число эритроцитов
поднимается до 3,5х1012/л, а концентрация
гемоглобина достигает 100 г/л (гематокрит
– 35%).

При затягивающемся спазме периферических
сосудов (на фоне восполненной кровопотери)
показаны вливания декстрана [мол.масса
30 000- 40 000], введение пентоксифиллина,
других медикаментов с дезагрегационными
свойствами, а также вазодилататоров
(дроперидол и др.).

Остановка наружного кровотечения

При обнаружении продолжающегося
кровотечения любой локализации оно
должно быть немедленно остановлено.
Наиболее эффективный способ временной
остановки кровотечения – тугая тампонада
раны или давящая повязка, которую следует
производить во всех случаях, кроме
отрыва конечностей, когда, не раздумывая,
нужно наложить кровоостанавливающий
жгут.

В некоторых случаях, когда имеются
обширные раны и видны кровоточащие
сосуды, удаётся наложить кровоостанавливающий
зажим или прошить кровоточащий сосуд
в ране. Только после этого следует
произвести диагностику всех имеющихся
повреждений, после чего осуществить
окончательную остановку кровотечения
тем или иным способом, в том числе
операцию на повреждённых сосудах, а
также ампутацию конечности.

Лекция 10.Средства товарной информации

Размещение
товаров относится
к наиболее значимым факторам, определяющим
условия хранения. Характеризуется
показателями загрузки складов: площадью
и коэффициентом загрузки, высотой
размещения.

При
размещении товаров на хранение необходимо
руководствоваться определенными
правилами, основанными на принципах
совместимости, безопасности и эффективности
(рис. 9.1.).

Рис.
9.1. Принципы и правила размещения товаров

Правило
товарного соседства устанавливает
требования к совместному хранению
товаров с одинаковым режимом хранения,
а также
с приемлемыми друг для друга
сорбционными свойствами.
Это правило основано на принципе
совместимости разных товаров – при
хранении товары не оказывают друг на
друга вредного воздействия.

Рациональное
использование складских площадей
предполагает оптимальную их загрузку
с учетом минимально допустимых расстояний
товаров от стен, потолка, охлаждающих
и отопительных приборов. Загрузка
складов определяется площадью, объемом
или коэффициентом загрузки.

ПОДРОБНОСТИ:   Какое море в Тунисе 🚩 Пляжный отдых

Экономическая
эффективностьопределяется
затратами на хранение, потерями при
хранении и стоимостью реализованной
продукции.

Социальная
эффективностьпри хранении
товаров обусловлена их сохраняемостью,
с улучшением которой рациональней
используются природные и трудовые
ресурсы.

Основополагающие
принципы хранения представлены
на рис. 9.2.

Рис.
9.2. Основополагающие принципы хранения

Непрерывность
соблюдения условий хранениязаключается
в обязанности соблюдения на всех этапах
товародвижения установленных требований
к климатическому и санитарно-гигиеническому
режимам.

Защита
от неблагоприятных внешних воздействий
– предохранение
товаров от воздействий климатических
и других неблагоприятных условий при
транспортировки и хранении.

Информационное
обеспечение
– доведение
до заинтересованных субъектов необходимых
сведений об условиях и сроках хранения.

Диатермия: электричество против целлюлита и облысения

Систематичность
контроля
– проведение
периодического контроля на всех этапах
технологического цикла, а при длительном
хранении – через определенные промежутки
времени.

Экономическая
эффективность хранения
– способность
выбранных методов сохранять товары с
наименьшими потерями и рациональными
затратами на хранение.

– методы,
основанные на регулировании различных
показателей климатического режима
хранения;

– методы,
основанные на разных способах размещения;

– методы
ухода за товарами, основанные на разных
видах и способах обработки.

Товарная
информация
– сведения о товаре, предназначенные
для пользователей – субъектов коммерческой
деятельности.

Диатермия: электричество против целлюлита и облысения

Первичными
источниками товарной информации и
одновременно исполнителями услуг по
информированию продавцов и/или
потребителей о продаваемых товарах
являются
производители.
От того насколько качественны эти
услуги, зависит скорость продвижения
товаров по каналам распределения,
интенсивность сбыта, стимулирование
продаж, создание потребительских
предпочтений и в конечном счете жизненный
цикл товара. Производственную информацию
может дополнять продавец.

По
назначению товарную информацию
подразделяют на три вида: основополагающую;
коммерческую; потребительскую.

Основополагающая
товарная информация
– основные сведения
о товаре, имеющие
решающее значение для идентификации и
предназначенные для всех субъектов
рыночных отношений (вид и наименование
товара, сорт, масса нетто, наименование
предприятия–изготовителя, дата выпуска,
срок хранения или годности).

Коммерческая
товарная информация
– сведения, дополняющие основную
информацию и предназначенную для
изготовителей, поставщиков
и продавцов, но малодоступную потребителю
(штриховое кодирование –
сведение о предприятиях–посредниках,
нормативных документов, ассортименте,
номерах).

Потребительская
информация
– сведения о товаре, предназначенные
для создания потребительских предпочтений,
показывающие выгоды вследствие применения
конкретного товара и нацеленные в
конечном счете на потребителей.

Первое
«Д» – правдивость и объективность
сведений о товаре, отсутствие дезинформации
и субъективизма в их представлении.

Второе
«Д» – связано с принципом информационной
открытости сведений о товаре для всех
пользователей.

– языковая
доступность;

– право
потребителя на необходимую информацию;

– понятность
(маргарин Солнечный, масло бутербродное).

Третье
«Д» – рациональная информационная
насыщенность, что исключает представления
как неполной, так излишней информации.

Маркировка
– текст, условные обозначения или
рисунок, нанесенные на упаковку или/и
товар, а также другие вспомогательные
средства.

– информационная;

– идентифицирующая;

– мотивационная;

– эмоциональная.

Производственная
маркировка
– текст, условные обозначения или
рисунок, нанесенные изготовителем
(исполнителем) на товар и(или) упаковку
и(или) другие носители информации.

К
ним относятся: этикетки, кольеретки,
вкладыши, бирки и ярлыки, контрольные
ленты, клейма и штампы.

Торговая
маркировка
– текст, условные обозначения или
рисунок, нанесенные изготовителем на
товары или кассовые чеки, упаковки и/или
товар.

Носителем
торговой маркировка служат: ценники,
товарные и кассовые чеки (товарный чек
для непродовольственных товаров).

а)
фирменные –

б)
ассортиментные –

2.
По форме представления товарной
информации: словесные; буквенные;
цифровые; объемные; изобразительные;
комбинированные.

3.
По виду собственности владельца:
индивидуальные; коллективные.

Диатермия: электричество против целлюлита и облысения

Фирменные
ТЗ – знаки,
предназначенные для идентификации
изготовителя товаров или услуг.

– фирменное
имя – слово,
буква, группа слов или букв, которые
могут произнесены (Adidas
– AdiDasler),
Ford;

– фирменный
знак –
символ, рисунок, отличительный цвет или
обозначение (Lacosta
– крокодил);

– торговый
знак –
фирменное имя, фирменный знак, товарный
образ или их сочетание, официально
зарегистрированный в международном
реестре и защищенные юридически, на что
указывает знак ®, размещенные рядом с
товарным знаком.

9.4. Послепродажное обслуживание

Это
комплекс торговых услуг, обеспечивающих
сохраняемость товаров у потребителя в
процессе их доставки, хранения,
эксплуатации и использования. Назначение
этих услуг – создание положительного
послепродажного отношения потребителей
к товару и фирме-изготовителю и/или
продавцу за счет более полного
удовлетворения потребностей при
использовании или эксплуатации товаров
благодаря длительному сохранению
функционального назначения, безопасности
и других потребительских свойств,
значимых для потребителя.

Послепродажное
обслуживание включает операции: доставку
товаров, монтаж (сборку), наладку и
техническое обслуживание сложнотехнических
товаров, раскрой тканей, подгонку и
переделку готовой одежды, гарантийный
ремонт, замену или приемку товаров
некачественных со скрытыми или явными
дефектами.

Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления, или
краш-синдром (англ., crash – авария,
крушение), – своеобразное патологическое
состояние, обусловленное длительным
(более 2-4 ч) и различным по интенсивности
сдавлением, преимущественно мягких
тканей.

Особенность указанного синдрома
заключается в том, что его проявления
наступают сразу же после ликвидации
воздействия механического фактора,
т.е. после извлечения пострадавшего
из-под обломков разрушенных зданий, из
завалов и т.д. При этом развивается
травматический токсикоз как следствие
ишемии, венозного застоя, попадания в
общий кровоток большого количества
продуктов распада разрушенных тканей
и освобождённых токсических метаболитов,
болевого раздражения при сдавлении и
травматизации нервных стволов, а также
плазмопотери, возникающей в результате
массивного отёка повреждённых
мышечно-костных сегментов.

Клиническая картина

• Первый – связан с нарастанием отёка
и проявлением сосудистой недостаточности
(1-3 сут);

• Второй – обусловлен развитием острой
почечной недостаточности (3-14-е сут);

• Третий – реконвалесценция.

В первом периоде сразу после
освобождения конечности отмечаются её
бледность и сильные боли. Затем довольно
быстро развивается и прогрессирует
отёк, конечность становится багрово-синюшной,
отчётливо проявляются участки некроза,
возникают признаки нарушения кровообращения
(тромбозы сосудов мелкого и среднего
диаметра).

Больные жалуются на сильные
распирающего характера боли, значительно
страдает общее состояние: слабость,
озноб, тахикардия, снижение АД, лихорадка.
При большом объёме повреждения
(множественные переломы сдавленных
конечностей) часто развивается картина
травматического шока. Постепенно
развивается олигурия.

Во втором периоде на первое место
выступает картина острой почечной
недостаточности: моча становится бурого
цвета, её количество резко снижается,
в плазме увеличивается концентрация
ионов калия, креатинина, мочевины и пр.
Даже если жизнеспособность конечности
в целом сохранена, местно появляются
пузыри с серозным и геморрагическим
содержимым, в мышечной ткани развиваются
очаговые или обширные очаги некроза,
требующие хирургического лечения.

При благоприятном течении заболевания
после отторжения (удаления) некротических
тканей и восстановления жизнеспособности
сдавленной конечности в третьем
периоде медленно происходит
восстановление функций почек и наступает
выздоровление. Полное восстановления
функций конечности наступает редко,
что обусловлено повреждёнием не только
мышечной ткани, но и костей, суставов,
крупных нервных стволов.

Лекция 10.Средства товарной информации

– информационная;

– мотивационная;

– эмоциональная.

Товарные
знаки –
обозначения, способные отличать
соответственно товары и услуги одних
юридических лиц от однородных товаров
и услуг других юридических или физических
лиц.

Право
на товарный знак охраняется законом.
Регистрация товарного знака осуществляется
Патентным ведомством, и действует в
течение нескольких лет.

Особенности объективного исследования больного

Объективное обследование пострадавшего
имеет свои особенности, связанные с
тем, что оно проводится в остром периоде,
когда особенно выражен болевой синдром,
а также могут быть угрожающие жизни
последствия самой травмы.

При местном обследовании необходимо
тщательно выявить все имеющиеся
клинические симптомы, позволяющие
максимально точно установить диагноз,
однако при этом не следует причинять
пациенту излишнюю боль, тем более
усугублять имеющиеся повреждения.

Осмотр

При осмотре с целью более чёткого
выявления деформации или припухлости
необходимо сравнить поврежденную
конечность с не- повреждённой. Большое
значение для постановки правильного
диагноза могут иметь вынужденное
положение конечности, её укорочение,
для чего иногда применяют специальные
измерения. Следует обратить внимание
на наличие гематом, имеющееся нарушение
целостности кожных покровов.

Пальпация

Пальпацию нужно производить очень
осторожно. При определении болезненности
следует выяснить не только местную её
распространённость, но и появление её
при нагрузке по оси. Так, нагрузку на
ось позвоночника в ряде случаев определяют
в горизонтальном положении пациента
путём лёгкого постукивания по стопам.

При местном исследовании определяют
ряд специфических симптомов (крепитацию
костных отломков, патологическую
подвижность в повреждённом сегменте,
подкожную эмфизему и др.).

Определение объёма движений

Определение объёма активных и пассивных
движений является весьма важным для
выявления полного объёма повреждения.

• Активные движения – движения, которые
пострадавший осуществляет самостоятельно.
Их нарушение может быть связано не
только с анатомическими изменениями в
костях и суставах, но и с повреждением
нервов или сухожилий, а также с выраженным
болевым синдромом.

• Пассивные движения – движения,
происходящие пассивно под воздействием
рук исследующего. Уменьшение объёма
пассивных движений связано с возникновением
боли, обусловленной непосредственным
повреждением костей и суставов.

Сравнение объёма активных и пассивных
движений значительно облегчает постановку
точного диагноза. Так, при повреждении
двигательного нерва активные движения
могут отсутствовать, а пассивные будут
сохранены в полном объёме. При наличии
внутрисуставного перелома как активные,
так и пассивные движения будут невозможны
из-за резкой болезненности в суставе.

При определении объёма движений
необходимо оценивать не только сгибание
и разгибание, но и ротацию (супинацию и
пронацию), приведение и отведение. При
этом результаты можно оценивать как на
глаз, так и с помощью специальных
угломеров и линеек, что особенно важно
у ортопедических больных.

ПОДРОБНОСТИ:   Внутриглазное давление — проблема здоровья с последствиями. Какое внутриглазное давление считается нормальным у разного возраста людей

Исследование периферического
кровообращения и иннервации

Обследуя пострадавшего с травмой
конечности, не следует забывать о
возможном повреждении магистральных
сосудов и нервов. Во всех случаях следует
оценивать состояние кровообращения
(цвет, температура кожных покровов,
характер пульсации магистральных
артерий, выраженность венозного рисунка,
наличие отёка) и сохранность иннервации
(нарушения чувствительности и двигательной
активности) травмированной конечности.

Оценка тяжести состояния

• асфиксия;

• продолжающееся наружное или внутреннее
кровотечение;

• травматический шок;

• повреждение внутренних органов.

Выявление угрозы жизни пациенту влечёт
за собой срочные действия как на месте
происшествия, так и в пути следования
и после доставки пострадавшего в
стационар: устранение асфиксии, остановка
наружного кровотечения, устранение
напряжённого (клапанного) и открытого
пневмоторакса, инфузионная терапия,
транспортная иммобилизация и другие
неотложные мероприятия – вплоть до
оказания сердечно-лёгочной реанимации
при остановке сердечной деятельности.

При оценке тяжести состояния основываются
на клинических признаках (состояние
сознания, адекватность дыхания, показатели
гемодинамики и др.).

Сотрясение

Сотрясением (commotio) называют
механическое воздействие на ткани,
приводящее к нарушению функционального
их состояния без макроскопически видимых
анатомических нарушений.

В настоящее время клиницисты основное
внимание уделяют сотрясению головного
мозга. Однако в последние годы специалисты
стали изучать сходные функциональные
изменения внутренних органов при травме
других анатомических областей (грудь,
живот и др.).

Патологические дегенеративные изменения,
возникающие при воздействии сотрясения
на мышцы, кости, суставы и нервы, имеющие
место при длительной работе с вибрирующими
инструментами, получили название
вибрационной болезни, которую рассматривают
в курсе профессиональной патологии.

Ушибом (contusio) называют закрытое
механическое повреждение мягких тканей
или органов без существенного нарушения
их анатомической целостности.

Ушибы являются наиболее частыми
повреждениями. Они встречаются как
самостоятельный вид травмы мягких
тканей, а также могут сопутствовать
другим более тяжёлым повреждениям
(вывихи, переломы), особенно тяжело могут
протекать ушибы внутренних органов как
компоненты сочетанных повреждений.

Механизм возникновения

Ушиб чаще всего является следствием
падения с небольшой высоты или удара,
нанесённого тупым предметом, обладающим
малой кинетической энергией. При
огнестрельных ранениях ушибы мягких
тканей или внутренних органов могут
являться следствием действия бокового
удара ранящего снаряда (пули или осколка),
обладающего большой кинетической
энергией, и образования временной
пульсирующей полости при его прохождении
через анатомическую область.

Тяжесть ушиба определяется как характером
травмирующего предмета (его массой,
скоростью, точкой приложения и направлением
действия силы), так и видом тканей, на
которые пришлось воздействие (кожа,
подкожная клетчатка, мышечная ткань,
паренхима внутренних органов), а также
их функциональным состоянием
(кровенаполнение, сокращение, тонус и
пр.).

Наиболее часто ушибу подвергаются
поверхностно расположенные мягкие
ткани – кожа, подкожная клетчатка, мышцы.
Ушибы внутренних органов (головного
мозга, сердца, лёгких, печени, почек и
др.) относят к разделам повреждений
различных анатомических областей
(голова, грудь, живот и др.) и рассматривают
в соответствующих разделах частной
хирургии, хирургии повреждений и
военнополевой хирургии.

12.2. Размерные знаки

Размерные
знаки –
знаки, предназначенные для обозначения
конкретных физических величин,
определяющих количественную характеристику
товара.

С
1980 г. названия физических величин должны
соответствовать Международной системе
единиц физических величин (СИ).

Однако
на упаковке некоторых импортных товаров
размер может быть выражен в национальных
единицах. Например, в США и Великобритании
массу указывают в унциях (1 унция = 28,34
г). Наиболее часто для обозначения массы
нетто применяется размерный знак «е»
(от лат. exatly,
нем. еxart
– точно, ровно, одинаково), объем – «V».
«450 ge»
означает, что масса нетто равна 450 г.

Размерные
информационные знаки в виде номера или
графических изображений, указывающих
длину и объем бедер для каждого номера,
применяются для колготок.

Золото
на бирже продается по цене за тройскую
унцию (аптекарскую) равную 31,1 г.

Диагностика

Основные клинические проявления ушиба
– боль, припухлость, гематома и нарушение
функций поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент
получения травмы и может быть весьма
значительной, что связано с повреждением
большого количества болевых рецепторов
в зоне поражения. Особенно болезненными
оказываются ушибы надкостницы. В течение
нескольких часов боль стихает, а её
дальнейшее появление обычно связано с
нарастанием гематомы.

Практически сразу после повреждения
становится заметной припухлость,
болезненная при пальпации, без чётких
границ переходящая в неповреждённые
ткани. Припухлость нарастает в течение
нескольких часов (до конца первых суток),
что связано с развитием травматического
отёка и воспалительных изменений.

Время клинического проявления гематомы
(кровоизлияния) зависит от её локализации
и объёма. При ушибе кожи и подкожной
клетчатки гематома образуется практически
сразу, чаще всего за счёт имбибиции
(пропитывания) кровью тканей (внутрикожная
и подкожная гематомы). При повреждении
более крупных сосудов кровь может
скапливаться в подкожной клетчатке,
ушибленных мышцах, межмышечных и
межфасциальных пространствах. При более
глубоком расположении гематома может
проявиться снаружи в виде кровоподтека
лишь на 2-3-и сутки.

Цвет кровоподтёка подвергается изменениям
во времени в связи с распадом гемоглобина.
Свежий кровоподтёк всегда красного
цвета, затем он становится багровым,
начинает синеть и приобретает синюю
окраску через 3-4 дня. Через 5-6 дней
кровоподтёки становятся зелёными, а
затем жёлтыми, после чего постепенно
исчезают.

Нарушение функций при ушибе происходит
обычно не сразу, а по мере нарастания
гематомы и отёка. При этом возникает
ограничение активных движений, что
связано с выраженным болевым синдромом.
Пассивные движения чаще всего сохранены,
хотя тоже весьма болезненны. Это отличает
ушибы от переломов и вывихов, при которых
нарушение объёма движений возникает
сразу после травмы и касается как
активных, так и пассивных движений.

Диагноз перелома является клиническим.
Его устанавливают на основании жалоб,
анамнеза и клинических симптомов. Важный
момент диагностики перелома –
рентгенологическое исследование.

Клиническое обследование пострадавшего
с переломом проводят по общим принципам.
При сборе анамнеза необходимо дополнительно
уточнить характер нарушения функций
после повреждения (мог ли пациент двигать
конечностью и опираться на неё,
самостоятельно передвигаться и т.д.). В
некоторых случаях в момент получения
травмы пострадавший ощущает хруст
ломающейся кости, что при адекватном
состоянии больного можно считать
достоверным признаком перелома.

При объективном исследовании определяют
характерные для перелома симптомы,
которые разделяют на две группы:
абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки перелома

1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация костных отломков.

Следует отметить, что в ряде случаев
при переломе может не быть ни одного из
абсолютных признаков. Так бывает,
например, при вколоченных переломах,
переломах плоских костей и т.д.

Деформация в месте перелома-
характерное изменение конфигурации
повреждённого сегмента или конечности
(штыкообразная деформация, изменение
по оси, ротация в области перелома),
иногда при этом визуально определяют
костные отломки.

Патологическая подвижность-
наличие движений вне зоны сустава. Её
определяют следующим образом: проксимальную
часть конечности фиксируют рукой, а
дистальную часть, осторожно, не вызывая
боли, пытаются пошевелить лёгкими
качательными движениями. Симптом считают
положительным в случае ощущения
подвижности периферической части
конечности.

Крепитация костных отломков-
характерный хруст или соответствующие
пальпаторные ощущения, возникающие при
касании между собой костных отломков.
Её можно ощутить при попытках пострадавшего
двигать конечностью, а также в момент
наложения либо снятия повязки или
транспортной шины. Специально вызывать
кос- тную крепитацию не следует из-за
усиления боли, а также возможного
повреждения мягких тканей, сосудов,
нервов вследствие смещения костных
отломков.

Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов
перелома этот диагноз может быть
поставлен на основании относительных
признаков, характерных для перелома,
хотя каждый из них может наблюдаться и
при других видах повреждений.

Болевой синдром всегда сопутствует
переломам костей. Боль носит интенсивный
характер, усиливается при движении.
Особенно важно выявление локальной
болезненности и боли в области перелома
при нагрузке по оси конечности.
Так, весьма достоверным признаком
перелома ребра является появление
локальной боли при одновременном
надавливании на позвоночник и грудину.

В области перелома, как правило, имеется
гематома, которая при переломе
крупных костей, например, при переломе
бедра, может достигать довольно больших
размеров – до 1500 мл, а в случае множественных
переломов костей таза – 2500 мл и более.

Для перелома весьма характерно укорочение
и вынужденное положениеконечности.
Следует помнить, что эти же признаки
могут появляться и при вывихе.

Нарушение функцийконечности
при переломе весьма существенно: пациент
не может встать с опорой на конечность,
оторвать конечность от поверхности
(симптом «прилипшей пятки» при переломе
лонных костей, вертлужной впадины, шейки
бедра), конечность не может удерживать
собственный вес и т.д.

Относительные симптомы чаще всего
свидетельствует о возможности перелома
и позволяют клинически его заподозрить
даже при отсутствии абсолютных признаков.
Подтверждать диагноз (перелом) во всех
случаях необходимо с помощью
рентгенологического исследования.

ПОДРОБНОСТИ:   Досрочная и льготная пенсия по новому закону в 2019 году

12.3. Эксплуатационные знаки

Эксплуатационные
знаки –
знаки, предназначенные для информации
потребителя о правилах эксплуатации,
способах ухода, монтажа и наладки
потребительских товаров.

Такие
знаки наносят на этикетки, ярлыки, бирки,
упаковку, контрольные ленты или
непосредственно на товар.

Международные
символы на текстильных изделий

Стирка

Стирка
белья с кипячением

Стирка
цветного белья при 60оС

Стирка
белья в теплой воде с нейтральными
моющими
средствами и стирка цветного
белья при 40оС

Стирка
в теплой воде с нейтральными моющими
средствами

Ручная
стирка

Не
стирать

Отбеливание

Отбеливание
с хлором

Не
хлорировать и не использовать
хлорсодержащих чистящих средств

Глаженье

Гладить
при высокой температуре (макс. 200оС)

Гладить
при средней температуре (макс. 150оС)

Не
гладить при высокой температуре (макс.
110оС)

Не
гладить

Химическая
чистка

Все
возможные методы чистки

Чистка
на основе перхлорэтилена

Чистка
на основе специальных растворителей

Черта
под кружком с буквой указывает на
необходимость подвергать изделие
щадящей чистке

Не
подвергать химической чистке

Сушка
в электрической сушилке для белья

Нормальная
сушка

Щадящая
сушка

В
электросушилке не сушить

Разновидность
эксплуатационных знаков – знаки
управления, их можно встретить на
сложнотехнических товарах, а также в
эксплуатационных документах.

На
бытовых холодильниках количество
звездочек служит информационных знаком,
показывающим диапазон температур ниже
0оС,
которые возможны при эксплуатации
морозильника или низкотемпературных
отделений холодильника.

12.4.
Манипуляционные знаки

Это
знаки, предназначенные для информации
о способах обращения с товарами.

«Хрупкое.
Осторожно»

Верх
(правильное положение груза)

«Открывать
здесь!»

«Ограничение
температуры»

«Беречь
от нагрева»

«Беречь
от влаги»

Диатермия: электричество против целлюлита и облысения

12.5.
Предупредительные знаки

Это
знаки, предназначенные для обеспечения
безопасности потребителя и окружающей
среды при эксплуатации потенциально
опасных товаров путем предупреждения
об опасности или указания на действия
по предупреждению опасности.

– предупреждающие
об опасности (R-12
– чрезвычайно опасно, R-34
– вызывает
ожоги);

– предупреждающие
о действиях по безопасному использованию.

1
– символ «едкое» (С);

2
– «легко воспламеняется» (F);

3
– «чрезвычайно воспламеняющийся» (F );

4
– «взрывоопасно» (Е);

5
– «окислитель» (О);

6
– «ядовито» (Т);

7
– «очень ядовито» (Т );

8
– «раздражитель» (Xi);

9
– «вредно» (Xn).

К
опасным товарам относятся: взрывчатые;
огнеопасные; ядовитые; едкие; инфекционные;
радиоактивные вещества; окислители;
вредные вещества (канцерогенные,
мутогенные, терагенные).

«ОПАСНО!»,
«ОСТОРОЖНО!» – для привлечения внимания
они выполняются черным цветом на
оранжевом или желтом фоне.

Разрыв сухожилий

Механизм разрывов сухожилий такой же,
как и при разрывах мышц. Разрыв сухожилия
обычно наступает либо в месте его
прикрепления к кости (отрыв), либо при
переходе мышцы в сухожилие. Наиболее
часто возникает разрыв сухожилий
разгибателей пальцев кисти, ахиллова
сухожилия, длинной головки двуглавой
мышцы плеча.

При разрыве сухожилия больные жалуются
на умеренную боль, при осмотре выявляют
локальную болезненность и припухлость
в области повреждённого сухожилия,
характерно выпадение функций
соответствующих мышц (сгибание или
разгибание) при сохранении пассивных
движений.

Лечение разрывов сухожилий, как правило,
оперативное: сухожилие сшивают с помощью
специальных швов, на 2-3 нед осуществляют
иммобилизацию с помощью гипсовой повязки
в положении расслабления соответствующей
мышцы, а затем постепенно приступают к
реабилитации.

Лишь в некоторых случаях, например, при
отрыве сухожилия разгибателя пальца
кисти возможно консервативное лечение
в виде иммобилизации в положении
разгибания.

Вывихи

Вывихом (luxatio) называют стойкое
смещение суставных концов костей с
повреждением капсулы и частичной или
полной утратой функций сустава.

Источники и фазы репаративной регенерации

Восстановление костной ткани происходит
путём пролиферации клеток камбиального
слоя надкостницы, эндоста,
малодифференцированных клеток костного
мозга и мезенхимальных клеток (клетки
адвентиции врастающих сосудов).

Выделяют четыре фазы репаративной
регенерации.

Первая фаза – катаболизм тканевых
структур, пролиферация клеточных
элементов

В ответ на травму кости и окружающих её
тканей возникает типовой процесс
заживления раны, первоначально в виде
гидратации, направленный на расплавление
и рассасывание погибших клеток. Возникает
посттравматический отёк, который
усиливается к 3-4-му дню, а затем медленно
уменьшается. Включаются механизмы
репродукции и пролиферации клеточных
элементов.

Вторая фаза – образование и
дифференцировка тканевых структур

Характеризуется прогрессирующей
пролиферацией и дифференцировкой
клеточных элементов, вырабатывающих
органическую основу костного регенерата.
При оптимальных условиях образуется
остеоидная ткань, при менее благоприятных
– хондроидная, которая впоследствии
замещается костной. По мере развития и
обызвествления костной ткани происходит
резорбция хондроидных и фибробластических
структур.

Третья фаза – образование ангиогенной
костной структуры (перестройка костной
ткани)

Постепенно восстанавливается
кровоснабжение регенерата, происходит
минерализация его белковой основы. К
концу этой стадии из костных балок
образуется компактное вещество кости.

Четвёртая фаза – полное восстановление
анатомо-физиологического строения
кости

Дифференцируются кортикальный слой,
надкостница, восстанавливается
костномозговой канал, происходит
ориентировка костных структур в
соответствии с силовыми линиями нагрузки,
то есть кость практически принимает
свой первоначальный вид.

Виды костной мозоли

• периостальную (наружную);

• эндостальную (внутреннюю);

• интермедиарную;

• параоссальную.

Механизм образования всех перечисленных
видов мозоли типовой, однако их функции
разные.

Первые два вида мозоли образуются
быстро, особенно периостальная, что
связано с особенностью регенерации.
Основная их функция – фиксация отломков
в месте перелома. Оба этих вида мозоли
являются приспособительным и временным
процессом. Их образование ещё не
свидетельствует о сращении костных
отломков, а лишь подготавливает условия
для этого. Истинное сращение отломков
происходит за счёт интермедиарной
мозоли, после чего ткани пери- и
эндостальной мозолей подвергаются
резорбции.

Рис. 11-4. Составные части костной
мозоли: 1 – периостальная; 2 – эндостальная;
3 – интермедиарная; 4 – параоссальная

В связи с бурным развитием и разрастанием
костной ткани в рубцовых тканях,
образующихся в повреждённых вокруг
сломанной кости, может происходить
метаплазия соединительной ткани с
трансформацией её в костную. Особенно
выраженно это бывает тогда, когда
повреждение окружающих тканей
значительное. Эту часть костной мозоли
называют параоссальной.

Основные принципы

Создание необходимых условий для
сращения перелома может быть достигнуто
различными способами. Выделяют три
основных метода лечения переломов:
консервативное лечение, скелетное
вытяжение и оперативное лечение
(остеосинтез).

Зная особенности регенерации костной
ткани и механизм образования костной
мозоли, для максимально быстрого
заживления необходимо соблюдать
следующие обязательные составляющие
лечения переломов: репозиция, иммобилизация,
создание условий для быстрого образования
костной мозоли.

Репозиция

Диатермия: электричество против целлюлита и облысения

Репозиция (вправление) – установка
костных отломков в анатомически
правильном положении, которое обеспечивает
правильное их сращение. При отсутствии
смещения репозицию не проводят.
Удовлетворительной считают такую
репозицию, в результате которой полностью
устранено смещение по длине, по оси, а
несоответствие по ширине составляет
не более толщины коркового слоя.

При репозиции необходимо выполнение
общих правил: обезболивание, сопоставление
периферического отломка по отношению
к центральному, рентгенологический
контроль после репозиции.

Основные виды репозиции представлены
на схеме (рис. 11-5). Закрытую одномоментную
репозицию (ручную или с помощью специальных
аппаратов) используют при консервативном
лечении переломов. Открытую одномоментную
репозицию производят во время оперативного
лечения. Постепенная репозиция достигается
с помощью скелетного вытяжения или
компрессионного внеочагового остеосинтеза.
Методика перечисленных способов
репозиции будет описана в разделах,
посвящённых методам лечения переломов.

Рис. 11-5. Виды репозиции костных
отломков

Иммобилизация

Диатермия: электричество против целлюлита и облысения

Иммобилизация – обеспечение неподвижности
костных отломков относительно друг
друга. Существует множество способов
иммобилизации. При консервативном
лечении перелома иммобилизацию
осуществляют посредством гипсовой
повязки, в случае скелетного вытяжения
– путём воздействия постоянной тяги за
периферический отломок, при хирургическом
лечении – с помощью различных металлических
конструкций, непосредственно скрепляющих
костные отломки, либо аппаратами внешней
фиксации (внеочаговый остеосинтез).

Длительность иммобилизации зависит от
локализации и особенностей перелома,
а также от возраста больного и сопутствующей
патологии. Так, при переломе лодыжек,
лучевой кости в типичном месте, костей
кисти, стопы иммобилизация составляет
не более 4-8 нед, в то время как при переломе
шейки бедра сращение кости наступает
не ранее чем через 4-6 мес.

Ускорение образования костной мозоли

Сопоставление и обеспечение неподвижности
костных отломков являются необходимыми
условиями для успешной репарации костной
ткани. Наряду с этим можно воздействовать
и на сам процесс остеогенеза (увеличение
функциональной способности остеогенных
клеток к дифференциации и пролиферации).

• устранение патофизиологических и
метаболических сдвигов в организме
пострадавшего после травмы;

• коррекция нарушений, вызванных
имеющимися сопутствующими заболеваниями;

• восстановление регионарного
кровообращения при повреждении
магистральных сосудов;

• улучшение микроциркуляции в зоне
перелома.

Для достижения этих задач используют
как общие методы (полноценное питание,
инфузия плазмы, препаратов крови,
кровезамещающих растворов, белков,
введение витаминов, анаболических
гормонов и других медикаментозных
средств), так и местные (физиотерапевтические
процедуры, ЛФК, массаж), в том числе
направленные на лечение сопутствующей
патологии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Путешествия и туризм
Adblock detector