Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как лечится ХОБЛ?

Кто рискует заболеть

В России примерно каждый третий мужчина старше 70, болен хронической обструктивной болезнью легких.

  • На первом месте среди рисков для ХОБЛ стоит табакокурение.
  • За ним следуют вредные производства (в том числе с высокой запыленностью рабочего места) и жизнь в промышленных городах.
  • Также в группу риска попадают лица старше 40 лет.

К предрасполагающим факторам развития патологии (особенно у молодых) стоят генетически обусловленные расстройства формирования соединительной ткани легких, а также недоношенность младенцев, при которой в легких не хватает сурфактанта, обеспечивающего их полноценное расправление с началом дыхания.

Интересны эпидемиологические исследования различий развития и течения ХОБЛ у городских и сельских жителей РФ. Для сельчан более характерны более тяжелые формы патологии, гнойные и атрофические эндобронхиты. У них хроническая обструктивная болезнь легких чаще сочетается с другими тяжелыми соматическими заболеваниями.

Виновниками этого, вероятнее всего становятся недостаточная доступность квалифицированной медицинской помощи в российской деревне и отсутствие скрининговых исследований (спирометрии) среди широких слоев курильщиков старше 40 лет. При этом психологический статус у жителей села, больных ХОБЛ, не отличается от такового у горожан, что демонстрирует, как хронические гипоксические изменения в ЦНС у больных данной патологией, независимо от места проживания, так и общий уровень депрессивности российского города и деревни.

Симптомы

Ранняя стадия заболевания проходит скрытно, бессимптомно, что затрудняет дальнейшее лечение болезни.

Проявления болезни:

  • Хронический кашель;
  • Нехватка воздуха или одышка;
  • Отхождение мокроты, имеющее патологический характер. Она появляется при кашле, в дыхательных путях скапливается слизь, слюна.

С течением болезни симптомы будут все более явными, часто приводят к затруднению выполнения элементарных физических нагрузок.

На процесс дыхания затрачивается больше энергии, что в дальнейшем приводит к неконтролируемой потере веса.

ХОБЛ — результат многолетнего плохого влияния на дыхательную систему и опасна для жизни.

Ярким признаком хронической обструктивной болезни легких выступает кашель. Он часто сопровождается отхаркиванием мокрот, но густая слизь довольно трудно выводится. Если пациента беспокоит сухой кашель, то врачи рекомендуют принимать муколитические препараты для разжижения секрета.

Лечение ХОБЛ

После нескольких лет прогрессирования недуга развивается одышка, которая и вынуждает человека обратиться в больницу. Подобное расстройство возникает как при физической нагрузке, так и при ее отсутствии, однако серьезная дисфункция легких порой провоцирует острую недостаточность воздуха.

Кашель и одышка – это признаки болезни в состоянии ремиссии, а обострение характеризуется следующими симптомами:

  1. Увеличение количества слизи.
  2. Появление в отхаркиваемой мокроте обильных гнойных выделений.
  3. Ощущение заложенности в груди.
  4. Усиление одышки.
  5. Поверхностное, частое и свистящее дыхание.
  6. Повышение температуры тела.
  7. Увеличение ЧСС.
  8. Обморочное состояние.

Заболевание характеризуется рядом специфических симптомов.

  1. Одышка. Может наблюдаться не только при физических нагрузках (даже небольших), но и в состоянии покоя.
  2. Кашель. Характеризуется внезапным возникновением еще до проявлений одышки.
  3. Мокрота. В момент кашля происходит отторжение бронхиальной слизи. Количество может быть разным.
  4. Хрип (свист). При глубоком дыхании за грудиной отчетливо прослушиваются хрипы, возможно, со свистом, усиливающиеся при приступе кашля.

В стадии обострения ХОБЛ, лечение назначается, как правило, медикаментозное, в комплексе с действенными фитопрепаратами.

Осложнения

В запущенном состоянии хроническая болезнь приводит к частым воспалительным рецидивам, которые, в свою очередь, вызывают структурное изменение легочной ткани. А это приводит к атрофии дыхательной мускулатуры и к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы. На физическом уровне у пациента наблюдается:

  • хроническая усталость;
  • падение физической активности;
  • снижение работоспособности;
  • развивающаяся инвалидность.

Результатом длительного течения заболевания без надлежащей терапии, становятся:

  • тромбоэмболия;
  • синдром «легочного сердца»;
  • пневмония;
  • бронхоэктаз;
  • хроническая сердечная и/или дыхательная недостаточность;
  • пневмоторакс;
  • мерцательная аритмия;
  • легочная гипертензия;
  • летальный исход.

К самым распространенным симптомам заболевания относится одышка и кашель с выделением мокроты. При развитии болезни легких значительно затрудняется даже минимальная физическая активность.

К наиболее характерным признакам заболевания относятся:

  1. Кашель. Один из самых первых признаков ХОБЛ. Курильщики списывают кашель на последствие вредной привычки. И если сначала кашель несильным и эпизодический, то постепенно он переходит в хроническую форму, становясь практически непрерывным. Чаще всего кашель мучает в ночное время;
  2. Мокрота. Данный симптом возникает вместе с кашлем. Мокрота сначала выделяется в незначительном размере. Однако при острой форме заболевания при кашле может выделяться обильная и даже гнойная мокрота;
  3. ОдышкаОдышка. Относится к более поздним симптомам болезни. Одышка может появиться спустя годы после возникновения первых симптомов. Чаще всего данный симптом возникает при значительной физической нагрузке или остром респираторном заболевании. На последних стадиях одышка переходит в серьезную дыхательную недостаточность.

В зависимости от тяжести заболевания, можно выделить четыре стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы:

  1. Первая стадия. Протекает в легкой форме. Чаще всего больные даже не замечают у себя нарушение работы легких. Среди симптомов следует выделить хронический кашель, по которому врачи и ставят диагноз. Однако на первой стадии может отсутствовать и кашель;
  2. Вторая стадия. Течение болезни на второй стадии имеет среднюю тяжесть. Возникает обострение заболевание, сопровождающееся сильным кашлем, выделением мокроты и одышкой при значительной физической нагрузке;
  3. Третья стадия. Течение заболевания характеризуется как тяжелое. Часто возникают обострения заболевания, одышка увеличивается и переходит в дыхательную недостаточность;
  4. Четверная стадия. На данной стадии состояние человека сильно ухудшается, а частые обострения становятся опасными для жизни. На такой стадии отмечается тяжелая бронхиальная обструкция, и может возникнуть развитие легочного сердца. Четвертая стадия болезни приводит человека к инвалидности, и может закончиться летальным исходом.

К ранним проявлениям болезни стоит отнести жалобы на кашель и (или) одышку.

  • Кашель чаще появляется по утрам, при этом отделяется то или иное количество слизистой мокроты. Имеется связь кашля и с периодами инфекций верхних дыхательных путей. Так как пациент чаще связывает кашель с курением или влиянием неблагоприятных факторов воздушной среды, он не уделяет данному проявлению должного внимания и более детально обследуется редко.
  • Выраженность одышки можно оценить по шкале Британского медицинского совета (MRC). Нормально чувствовать одышку при сильной физической нагрузке.
    1. Легкая одышка 1 степени – это форсированное дыхание при быстрой ходьбе или подъему на пологий холм.
    2. Средняя тяжесть и 2 степень – одышка, вынуждающая на ровной местности ходить медленнее, чем здоровый человек.
    3. Тяжелой одышкой 3 степени признается состояние, когда пациент задыхается при прохождении стометровки или через несколько минут ходьбы по ровной местности.
    4. Очень тяжелая одышка степени 4 возникает во время одевания или раздевания, а также при выходе из дома.

Интенсивность данных проявлений меняется от стабильности к обострению, при котором увеличивается выраженность одышки, нарастает объем мокроты и интенсивность кашля, меняется вязкость и характер отделяемой мокроты. Прогрессирование патологии проходит неравномерно, но постепенно состояние больного все ухудшается, присоединяются внелегочные симптомы и осложнения.

Начальные симптомы вначале очень похожи на бронхит. Диагностика:

  • Охриплость и щекотание в горле;
  • Сухой, надрывный кашель. Может больше проявляться ночью или в предутренние часы. Потом кашель приступообразный с выделением слизисто-гнойной мокроты;
  • Боли в спине;
  • Слабость, одышка. Они появляются уже с течением болезни. Вначале одышка беспокоит при малейших физических нагрузках, а потом даже при малейших телодвижениях. Чем более прогрессирует заболевание, тем больше пациент ощущает дыхательную недостаточность.

Причины хронической обструктивной болезни легких

Различают два основных типа хронической обструктивной болезни легких: бронхитический и эмфизематозный. Первый включает в себя преимущественно проявления хронического бронхита. Второй – эмфизему. Иногда выделяют и смешанный вариант заболевания.

  1. При эмфизематозном варианте отмечается повышение воздушности легких за счет разрушения альвеол, более резко выражены функциональные нарушения, определяющие падение насыщения крови кислородом, снижение работоспособности и проявления легочного сердца. При описании внешнего вида такого пациента пользуются словосочетанием “розовый пыхтельщик”. Чаще всего это курящий мужчина в возрасте около 60 лет с дефицитом веса, розовым лицом и холодными руками, страдающий выраженной одышкой и кашлем со скудной слизистой мокротой.
  2. Хронический бронхит проявляет себя кашлем с мокротой (на протяжении трех месяцев за последние 2 года). Пациент с таким вариантом патологии подходит под фенотип “синий отечник”. Это женщина или мужчина около 50 лет со склонностью к полноте, с диффузной синюшностью кожи, кашлем с обильной слизисто-гнойной мокротой, склонный к частым респираторным инфекциям, часто страдающий от правожелудочсковой сердечной недостаточности (легочного сердца).

При этом патология довольно долгий период времени может протекать без регистрируемых пациентом проявлений, развиваясь и прогрессируя медленно.

У патологии выделяются фазы стабильности и обострения. В первом случае проявления неизменны на протяжении недель или даже месяцев, динамика отслеживается лишь при наблюдении в течение года. Обострение знаменуется ухудшением симптомов на протяжении не менее 2 суток. Клинически значимыми считаются частые обострения (от 2 за 12 месяцев или обострения, повлекшие из-за тяжести состояния госпитализацию), после которых пациент выходит с уменьшенными функциональными возможностями легких. В этом случае число обострений влияет на продолжительность жизни пациентов.

ХОБЛ

Отдельным вариантом, выделяемым в последние годы, стала ассоциация бронхиальная астма/ХОБЛ, развившаяся у курильщиков, страдавших астмой ранее (так называемы оверлап-синдром или перекрестный синдром). При этом еще больше снижаются потребление кислорода тканями и адаптационные возможности организма.

Классификация стадий данной болезни была отменена комитетом экспертов GOLD в 2011 году. Новая же оценка степеней тяжести объединила не только показатели бронхиальной проходимости (по данным спирометрии см табл 3), но и клинические проявления, регистрируемые у больных, а также частоту обострений. См табл 2

Для оценки рисков используют опросники см табл 1

Что же вызывает данный недуг? Если говорить о сути ХОБЛ, то изначально гибнут реснички мерцательного эпителия, в результате чего слизь не выводится нормальным образом из легких. Повышение секреторной функцией желез выступает спутником данного процесса.

ПОДРОБНОСТИ:   Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых

Скапливание густой мокроты затрудняет дыхание и вызывает кашель, который не всегда сопровождается отхаркиванием. В застоявшейся слизи развиваются патогенные бактерии, провоцирующие воспаление и дополнительное уменьшение просвета в бронхах.

К тому же клетки гладкой мускулатуры размножаются с бо́льшей скоростью, что приводит к стремительному увеличению их количества и, как следствие, мышечным спазмам. Такой ход событий обуславливается несколькими факторами, которые врачи подразделяют на внешние и внутренние.

Внешние факторы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как лечится ХОБЛ?

По данным клинических исследований Всемирной организации здравоохранения в 80% случаев заболевание проявляется у курильщиков. Именно табачный дым угнетает функцию ресничного эпителия и провоцирует необратимые разрушения их клеточной структуры.

Конечно, недуг чаще поражает активных потребителей сигарет, но в больницу с ХОБЛ попадают и люди, которые на протяжении 5-10 лет проводили много времени в компании курильщиков, регулярно вдыхая отравленный табаком воздух.

Вторым фактором данной группы выступает профессия человека. Сотрудники горнодобывающих и строительных отраслей ежедневно сталкиваются с высокой концентрацией вредных компонентов (кадмия, кремния, угольной пыли и др.), оседающих в легких и способствующих дисфункции мерцательного эпителия и бронхов.

На некоторых производствах, особенно металлургических, зачастую регистрируют повышенное содержание озона, оксидов серы и азота. В промышленных городах даже наблюдают такое явление, как смог, состоящий из подобных примесей химических соединений. Данные вещества воздействуют на воспалительные медиаторы, которые провоцируют гиперплазию стенок дыхательных путей, что приводит к уменьшению просвета в них и осложнению вентиляции.

Внутренние факторы

Но не все так просто! ХОБЛ развивается не у каждого курильщика, металлурга или шахтера. Люди, не связанные с данными профессиями, также подвергаются риску подобного расстройства, хотя и причины будут иные:

  1. Врожденный или приобретенный дефицит α1-антитрипсина – белка, предохраняющего легкие от действия катализатора пептидных разрушений (эластазы).
  2. Высокий уровень IgE – антитела, способствующего выбросу в кровь медиаторов воспаления.
  3. Отсутствие IgA – иммуноглобулина, защищающего от патогенных микробов.
  4. Повышенная реакция бронхов на раздражители (гиперреактивность).
  5. Серьезная вирусная инфекция.
  6. Хроническое воспаление вследствие невылеченной пневмонии, бронхита и других заболеваний.
  7. Повышенная концентрация окисляющих соединений, которые разрушают клетки и усиливают воспаление.
  8. Преждевременное рождение ребенка иногда обуславливает недоразвитость тканей легких.
  9. Генетический фактор.

Легкая стадия (сухой и влажный кашель):

  • гиперсекреция слизи;
  • дисфункция ресничек.

Средняя стадия (одышка):

  • морфологические изменения дыхательных путей (сужение просвета, увеличение количества гладкомышечных клеток);
  • разрушение альвеол;
  • повышение содержания воздуха в легких (эмфизема);
  • развитие воспаления и накопление экссудата;
  • спазмы мускулатуры бронхов;
  • нарушение газового состава крови.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как лечится ХОБЛ?

Тяжелая стадия (острая дыхательная недостаточность):

  • повышение артериального давления в сосудах легких;
  • легочное сердце (гипертрофия правого желудочка).

Крайне тяжелая стадия (системные проявления):

  • распространение воспаления и окислительного стресса по другим органам;
  • атрофия мышц и снижение энергетического потенциала.

Природа возникновения

Болезнь возникает вследствие воспаления дыхательных путей, как следствие нарушения эластичности волокон в альвеолах лёгких, бронхах. Как при бронхите, заболевание ХОБЛ характеризуется продуцированием большого количества слизи в результате воспаления дыхательных путей. Естественным следствием является обструкция (сужение дыхательных путей) из-за утолщенных стенок бронхов.

Человек не способен дышать, а процесс вдоха затруднен.

ХОБЛ частично блокирует процесс поступления кислорода в кровь вследствие повреждения эластичности стенок альвеол. В результате можем наблюдать недостаток площади лёгкого, способного совершать обмен кислородом и углекислым газом.

Эти симптомы сопровождают и эмфизему.

Соединяя в себе признаки 2 серьёзных заболеваний, ХОБЛ является неизлечимой угрозой для жизни человека, вызывающей дискомфорт, невозможность вести полноценную жизнь.

Причин возникновения несколько. Самая важная из них – это слабый иммунитет человека. А также:

  1. Табакокурение. Это, наверное, вторая из основных причин возникновения хронической обструктивной болезни лёгких. Первой стадией заболевания принято принимать бронхит курильщика.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Работа на вредных производствах. Наличие в воздухе частиц кадмия и кремния тоже могут быть причиной начала заболевания. Среди опасных производств – строительство, работа на шахтах по добыче минерального сырья, элеваторы, металлургические комбинаты.
  4. Работа в непроветриваемом помещении.
  5. Использование химических препаратов для лечения других болезней.

Поэтому, если вы не злоупотребляете табакокурением, а работаете на вредных производствах, следует обезопасить свои органы дыхания от проникновения нежелательных микроэлементов. По каким признакам можно распознать заболевание?

Причины хронической обструктивной болезни легких

Внутренние факторы

Точной причины развития заболевания не выявлено.

К основным факторам, которые повышают риск развития ХОБЛ, относится:

  • курение;
  • проживание в сыром и холодном климате;
  • хронический или острый затяжной бронхит;
  • неблагоприятные условия работы;
  • различные заболевания легких;
  • генетическая предрасположенность.

В группу риска входят:

  • люди с низким уровнем дохода, которые используют для отопления и приготовления пищи твердое топливо;
  • курильщики с большим стажем;
  • жители больших городов с высоким уровнем загазованности.

Поэтому 9 из 10 случаев заболевания диагностируется в странах с низким или средним уровнем дохода. Это связано не только с худшими условиями жизни и труда, но и с отсутствием эффективной профилактики.

Происхождение ХОБЛ досконально изучено, причины развития болезни точно определены:

  • Табакокурение (около 90% случаев). Не имеет значения, курит человек лично или просто вдыхает табачный дым. Последствия одинаково серьёзные.
  • Отходы производства. Это будут испарения, пыль, дым или другие раздражающие вещества. Наибольшую предрасположенность к возникновению ХОБЛ имею люди, чья работа связана с горнодобывающей, металлургической отраслью, строители, работающие с цементом.
  • Обструктивная болезнь

  • Неблагоприятные факторы внешней среды. Жители, проживающие в экологически загрязненных районах, имеют больше шансов заработать диагноз ХОБл.
  • Вероятность возникновения ХОБЛ повышается в несколько раз, если в течение жизни имели место серьёзные инфекционные заболевания лёгких, частые инфекции дыхательных путей в детском возрасте.
  • Генетическая предрасположенность к ХОБл. Такое явление встречается редко, составляет около 1% от общего числа заболевших.
    В прошлом ХОБЛ считалась мужской болезнью.

    В группу риска входили мужчины, старше 40 лет.

    С течением времени и распространением табакокурения среди женского населения, на фоне ухудшающейся экологической ситуации, заболеванию одинаково подвержены мужчины и женщины.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в сборе анамнеза, оценки общего состояния пациента, а также использования различных обследований и анализов.

Основным методом точной постановки диагноза является спирометрия. Также используются объемные и скоростные показатели работы легких.

Чтобы оценить характер воспаления бронхов, применяется цитологическое исследование мокроты. А анализ крови позволяет выявить полицетомию, которая возникает при развитии гипоксии.

Для выявления острой дыхательной недостаточности используется анализ газового состава крови.

Дополнительно может быть назначен рентген легких для исключения схожих заболеваний. Электрокардиограмма позволяет выявить легочную гипертензию. Диагностикой и лечением ХОБЛ занимается врач-пульмонолог.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – заболевание, которое вобрало в себя симптомы двух – хронического бронхита и эмфизему лёгких. Что такое бронхит? Это распространённое заболевание, при котором поражаются стенки бронхов. Если острая форма возникает в результате инфекции, то в хронических случаях она затягивается и приобретает довольно серьёзные формы. Сужаются бронхи и разрушаются альвеолы лёгких.

Эмфизема – заболевание, при котором развивается повышенная воздушность лёгочной ткани. Нарушается лёгочная вентиляция и кровообращение в органах дыхания. Так вот если соединить симптомы двух этих заболеваний, то вырисовывается общая картина ХОБЛ. То есть доступ воздуха в лёгкие заметно ограничен. Приступать к лечению этого заболевания следует незамедлительно.

Диагностировать заболевание на ранней стадии сложно, ведь не каждый человек обратится к врачу при кашле. И в этом заключается ошибка пациента. Если бы в клинике установили ХОБЛ в самом начале, то многие проблемы решились бы с меньшим вредом для организма.

Существует несколько способов выявления дисфункции легких, которые весьма точно определяют стадию недуга и характер течения (ремиссия или обострение).

При малейшем подозрении на ХОБЛ медики выполняют спирометрию. Суть методики состоит в измерении двух показателей легочной активности:

  1. ОФВ1 — объем форсированного выхода воздуха за 1 секунду.
  2. ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких.

Отклонение от нормы позволяет предположить наличие данного заболевания, и для уточнения диагноза дополнительно проводят анализ крови на состав газов, ведь именно эритроциты выполняют функцию переноса молекул кислорода и углекислого газа.

Кроме того, для выявления кардиологических сбоев медики назначают ЭКГ, которое наглядно показывает нарушение деятельности правого желудочка и даже устанавливает легочную гипертензию.

При обращении за медицинской помощью, чтобы поставить точный окончательный диагноз, специалист может назначить исследования:

  • Простой незаурядный тест, именуемый спирометрией. В процессе исследования удаётся выяснить, какой объём воздуха вам удаётся вдохнуть и выдохнуть, насколько быстро это происходит;
  • Исследование мокроты;
  • Клинический анализ крови;
  • Рентген.

После постановки точного диагноза, врач определит стадию развития болезни. Это необходимо для определения оптимального лечения.

Различают 4 стадии ХОБЛ:

  • Лёгкая стадия. На этом этапе характерен кашель и непатологическое отхождение мокроты. Функции лёгких не изменены;
  • Среднетяжелая стадия. В этот период к постоянному кашлю и отхождению мокроты добавляется одышка, которая заметно усиливается при малейших нагрузках;
  • Тяжёлая стадия. На этой стадии можно заметить, что воздушный поток при выдохе ограничен. Во время тяжёлой стадии появляются первые обострения заболевания;
  • Тяжёлая стадия. Здесь присутствуют все симптомы, перечисленные в предыдущих стадиях. Развивается дыхательная недостаточность и тяжёлая обструкция бронхов, имеющая угрожающие жизни последствия.

Нелегочные проявления

Как всякое хроническое воспаление, хроническая обструктивная болезнь легких оказывает системное действие на организм и приводит к ряду нарушений, не связанных с физиологией легких.

  • Дисфункция скелетных мышц, участвующих в дыхании (межреберных), мышечные атрофии.
  • Поражение внутр6нней выстилки сосудов и развитие атеросклеротических поражений, увеличение склонности к тромбообрахованию.
  • Вытекающее из предыдущего обстоятельства поражение сердечнососудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, в том числе, острый инфаркт миокарда). При этом для лиц с артериальной гипертензией на фоне ХОБЛ более характерна гипертрофия левого желудочка и его дисфункция.
  • Остеопороз и связанные с ним спонтанные переломы позвоночника и трубчатых костей.
  • Почечная дисфункция со снижением скорости клубочковой фильтрации, обратимых снижениях количества отделяемой мочи.
  • Эмоциональные и психические нарушения выражаются в расстройствах трудоспособности, склонности к депрессиям, сниженному эмоциональному фону, тревожности. При этом, чем больше степень тяжести основной болезни, тем хуже поддаются коррекции эмоциональные расстройства. Также у больных регистрируются нарушения сна и ночные апноэ. Больной ХОБЛ средней и тяжелой степени нередко демонстрирует когнитивные расстройства (страдают память, мышление, способность к обучению).
  • В иммунной системе отмечается увеличение фагоцитов, макрофагов, у которых, тем не менее, падает активность и способность к поглощению бактериальных клеток.

Комплексное лечение

Эта болезнь неизлечима. Терапия включает набор средств и методов, помогающих успокоить клинические проявления болезни, устранить неблагоприятные факторы, влияющие на прогрессирование ХОБЛ, обучение больных специфике болезни и действиям в экстренной ситуации.

Первое, что необходимо сделать для улучшения самочувствия — устранить раздражитель. Курильщикам нужно отказаться от табакокурения. Если причина кроется во внешних неблагоприятных факторах, то следует от них избавиться:

  • Поменять вредную работу,
  • Переехать в более экологически благоприятный район.

Это первое, что необходимо сделать для замедления бронхиальной обструкции.

В обучающую программу входят знания:

  • Пациента информируют о том, как он может самостоятельно оценить свое состояние при ХОБл.
  • Как и в каких случаях пользоваться небулайзером или ингалятором.

Медикаментозное лечение может назначать только специалист, как и длительность приёма препаратов.

Препараты для лечения хобл:

  • Бронхолитики,
  • Муколитики,
  • Антибиотики,
  • Гормоны,
  • Антиоксиданты.

Бронхолитики. Эти препараты расширяют бронхи, облегчая дыхание.

Есть разные виды бронхолитиков, которые назначаются в зависимости от индивидуальной переносимости составляющих препарата и его доступности.

Комбинированное лечение несколькими лекарствами имеет большую эффективность, чем приём монопрепарата.

Есть бронхолитики краткосрочного и долгого действия. Те, эффект от которых длится дольше — стоят дороже. Наиболее эффективный и предпочтительный метод приёма бронхолитиков- ингаляции.

Муколитики используются только для пациентов, у которых отходит мокрота в вязком состоянии. Для всех остальных случаев эти препараты противопоказаны.

Антибиотики используются только для лечения заболеваний инфекционной природы, коим ХОБЛ не является.

Применять антибиотики можно только для удлинения интервала между рецидивами.

Что такое ХОБЛ

Глюкокортикоиды являются противовоспалительными препаратами и применяются в период обострений. Они способны улучшить качество жизни пациента и снизить тяжелые проявления симптомов ХОБл.

Влиять на длительность обострений и их частоту способны антиоксиданты, широко используются в медицинской практике.Для профилактики развития пневмонии нужно применять вакцины. При таком воздействии тяжесть обострения снижается наполовину.

Эффективно зарекомендовала себя оксигенотерапия. Пациенту, через маску или катетер, поставляется кислородно-воздушная смесь, уменьшающая одышку и разрабатывающая лёгкие. Нельзя проводить оксигенотерапию пациенту, который не отказался от курения.

Пациентам, страдающим ХОБЛ, нужно проводить дыхательную гимнастику.

Дыхательная гимнастика при хобл заключается в простых, но эффективных упражнениях:

  • «вдох животом». Нужно лечь на спину, сделать максимальный выдох (вытягивая мышцы пресса), а после вдохнуть, выпячивая живот. Затем нужно вернуть мышцы живота в исходное состояние и откашляться. Достаточно выполнять упражнение 30 раз в день.
  • «выдох через соломинку». Нужно взять ёмкость с водой и соломинку. Седлать глубокий вдох и через трубочку как можно медленнее выдохнуть в воду. 10-15 подходов, каждый по 5-7 минут.
  • «смешанное дыхание». Выполняется брюшной и грудной вдох поочередно. Выполнять нужно утром и вечером до еды.

Возможные осложнения

Заболевание во всех установленных случаях проявляется влажным кашлем, цианозом эпидермиса и одышкой. Последствия ХОБЛ будут достаточно тяжелыми. Хроническая обструктивная болезнь может спровоцировать развитие:

  • Воспаления легких;
  • Легочного сердца;
  • Дыхательной недостаточности;
  • Мерцательной аритмии;
  • Пневмосклероза;
  • Спонтанного пневмоторакса;
  • Повторной полицитемии.

Бронхиальное дерево

Заболевание приводит к увеличению артериального давления и закупорке сосудов тромбом.

Чаще при ХОБЛ выявляется дыхательная недостаточность. Легкие не могут поддерживать нормальный газовый состав плазмы.Это не является самостоятельным заболеванием, а относится к патологическим синдромам.

Хроническая обструктивная болезнь приводит к эритроцитозу, когда организм начинает вырабатывать много эритроцитов и повышается уровень гемоглобина. Это является ответной реакцией на возникновение заболевания. Эритроцитоз является вторичным состоянием.

  • Воспаление легких
  • Пневмоторакс
  • Острая дыхательная недостаточность
  • ТЭЛА
  • Бронхоэктазы
  • Легочные кровотечения
  • Легочная гипертензия осложняет до 25% среднетяжелых случаев легочной обструкции и до 50% тяжелых форм болезни. Ее цифры несколько ниже, чем при первичной легочной гипертензии и не превышают 50 мм.рт.ст. Часто именно повышение давления в легочной артерии становится виновником госпитализации и смертности больных.
  • Легочное сердце (в том числе, декомпенсация его с выраженной недостаточностью кровообращения). На формирование легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности) несомненное влияние имеет стаж и объем курения. У курильщиков с сорокалетним стажем легочное сердце – это почти обязательное сопровождение ХОБЛ. При этом формирование данного осложнения не различается для бронхитического и эмфизематозного вариантов ХОБЛ. Оно развивается или прогрессирует по мере прогресса основной патологии. Примерно у 10-13 процентов пациентов легочное сердце декомпенсируется. Почти всегда легочная гипертензия ассоциирована с расширением правого желудочка, лишь у редких больных размеры правого желудочка остаются нормальными.

ХОБЛ – хроническое заболевание, которое может протекать в четырёх формах. Лёгкой, средней, тяжёлой и крайне тяжёлой. Лёгкая почти не диагностируется. А при средней и тяжёлой необходимо комплексное поддерживающее лечение. Потому что могут развиться такие осложнения:

  • Лёгочная гипертензия, то есть повышение кровяного давления;
  • Тромбоз;
  • Мерцательная аритмия;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Пневмоторакс;
  • Пневмосклероз;
  • Пневмония;
  • Дыхательная недостаточность.

У пожилых людей

В период обострения все симптомы более активизированы и затрудняют дыхание. Выделяют легкие, средние и тяжелые обострения заболевания. В эти периоды назначаются более серьёзные дозы и увеличивается число приёма препаратов. Лёгкая и средняя степень обострения ограничивается приемом привычных препаратов, тяжёлая степень обострения может требовать искусственной вентиляции лёгких.

Работа с пожилыми людьми начинается с выяснения особенностей. Была ли когда-нибудь непереносимость лекарств.

Если ХОБЛ находится вне обострения, то все действия направлены на обеспечение самообслуживания пациента, его полноценную жизнь и социальное общение.

При необходимости медикаментозного лечения, пожилым людям назначают кислородотерапию, муколитики и бронхолитики. Каждая клиническая ситуация отдельного пожилого пациента рассматривается индивидуально.

Наиболее важны при лечении ХОБЛ качество ухода за больным (в больнице или дома).

Качество жизни

Для оценки данного параметра используются Вопросники SGRQ и HRQol, тесты Pearson χ2 и Fisher. Учитывается возраст начала курения, количество выкуриваемых пачек, длительность симптомов, стадия заболевания, степень одышки, уровень газов крови, количество обострений и госпитализаций за год, наличие сопутствующих хронических патологий, эффективность базисного лечения, участие в программах реабилитации,

  • Одним из факторов, который необходимо учитывать при оценке качества жизни пациентов с ХОБЛ становится стаж курения и количество выкуренных сигарет. Исследования подтверждают. Что с увеличением стажа курения у пациентов ХОБЛ существенно снижается социальная активность, и нарастают депрессивные проявления, ответственные за снижение не только работоспособности, но и социальной адаптированности и статусности больных.
  • Наличие сопутствующих хронических патологий других систем снижает качество жизни за счет синдрома взаимного отягощения и увеличивает риск летальных исходов.
  • Более старшие пациенты имеют худшие функциональные показатели и возможности к компенсации.

Разные методы

Для того чтобы побороть болезнь ХОБЛ можно прибегнуть к лечению народными средствами, которые будут под силу каждому человеку. Многие люди считают, что соль может навредить только дыхательным путям, однако, это совершенно не так и благодаря соли можно побороть такое заболевание как ХОБЛ.

Для того чтобы побороть такое серьезное заболевание можно регулярно посещать соляную пещеру или делать себе ингаляции на основе соли. Конечно, не стоит забывать и об методах описанных выше, которые никак не касаеются лечения. Речь идет о питании и пересмотерении своего рациона.

Наиболее эффективным методом вылечить хроническую обструктивную болезнь легких – это исключить факторы, которые ее провоцируют, прежде всего речь идет о курении.

Дополнительно врач назначит лечение, которое способно замедлить процесс разрушения легких, а также значительно улучшить самочувствие.

В лечении заболевания используются такие средства:

  1. Муколитические препараты. Обеспечивают разжижение слизи и ее удаление из бронхов;
  2. Бронхолитики. Прием препаратов расширяет бронхи благодаря расслаблению ее стенок;
  3. Антибиотики. Рекомендуется при осложнении заболевания, чтобы снять воспаление;
  4. Таблетки разныеИнгибиторы противовоспалительных медиаторов. Данные препараты тормозят активацию веществ, которые отвечают за воспалительный процесс;
  5. Глюкокортикостероиды. Представляют собой гормональные препараты, которые используются при обострении заболевания для снятия приступа дыхательной недостаточности.

Бронхолитики чаще всего выпускаются в форме ингаляций, которые могут использовать люди любого возраста, включая пожилых. Такая форма препарата наиболее безопасная, и не нагружает печень, почки и другие органы.

Эффективным методом лечения является посещение программы реабилитации, которая помогает научиться самостоятельно останавливать приступ. Программа включает в себя комплекс упражнений, а также рекомендации по питанию.

При запущенной форме ХОБЛ рекомендуется принимать курсы кислородной терапии. Это одно из наиболее эффективных средств при прогрессирующей дыхательной недостаточности.

  • Скрининговой методой выявления патологии становится спирометрия. Относительная дешевизна метода и простота выполнения диагностики позволяет охватить им достаточно широкие массы пациентов первичного лечебно-диагностического звена. Диагностически значимыми признаками обструкции станоятся трудности с выдохом (снижение отношения объема форсированного выдоха к форсированной жизненной емкости легких меньше 0,7).
  • У лиц без клинических проявлений заболевания настораживать могут изменения экспираторной части кривой “поток-объем”.
  • Дополнительно при выявлении сложностей с выдохом проводятся лекарственные тесты с использованием ингаляционных бронхорасширяющих средств (Сальбутамола, Ипратропия бромида). Это позволяет отделить пациентов с обратимыми нарушениями бронхиальной проходимости (бронхиальной астмой) от пациентов с ХОБЛ.
  • Реже пользуются суточным мониторированием дыхательной функции с целью уточнить вариабельность расстройств в зависимости от времени суток, нагрузки, наличии вредных факторов во вдыхаемом воздухе.

Профилактика и прогноз

Различают первичную профилактику, которая направлена на предотвращение развития заболевания и вторичную — на замедление необратимых процессов. К мерам первичной профилактики относятся:

  1. Отказ от курения. Курение является первопричиной развития ХОБл. По этим статистики большая часть пациентов, у которых было диагностировано заболевание, курили продолжительное время.
  2. Исключить воздействие негативных факторов внешней среды и производства.

Вторичная профилактика предполагает:

  1. Умеренную физическую нагрузку, направленную на тренировку мышц дыхательных путей. Специалистами нужно плаванье, дыхательная гимнастика и ходьба.
  2. Вакцинацию. Для предотвращения развития разных инфекционных заболеваний делают вакцины против гриппа и пневмонии. Процедуру проводят в октябре или ноябре. В другое время результативность вакцины существенно ниже.
  3. Регулярный прием лекарств. Хроническая обструктивная болезнь характеризуется хроническим воспалением. Нужно принимать средства для расширения бронхов, противовоспалительные препараты, которые были назначены врачом.
  4. Применение ингалятора. Часто лечение не приносит результатов по причине неправильного использования ингалятора. Эффект от его применения может быть значительно ниже или отсутствовать, если препарат не поступает в бронхиальное дерево.

Неблагоприятное развитие наблюдается при наличии серьезных заболеваний, которые сопровождают ХОБл. Врачи дают неутешительный прогноз при наличии дыхательной недостаточности, пожилого возраста и во время бронхитического вида болезни.

По этим эпидемиологических исследований хроническая обструктивная болезнь чаще возникает у пациентов мужского пола после сорока лет. Среди причин инвалидности заболевание занимает лидирующее место и четвертое место среди причин летального исхода.

ХОБЛ является неизлечимой болезнью, необходимо при возникновении первых симптомов обратиться к врачу. Прием лекарственных препаратов значительно улучшает самочувствие пациентов и снимает ярко выраженные симптомы, что дает возможность увеличить продолжительность жизни или исключить летальный исход.

Врач:

Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

Вылечить ХОБЛ не всегда представляется возможным. В связи с этим врачи рекомендуют избегать пагубных привычек, которые нарушают нормальное функционирование организма. И если рассматривать причины заболевания в комплексе, то профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  1. Отказ от курения.
  2. Индивидуальная защита на производстве.
  3. Переезд в экологически чистую зону.
  4. Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  5. Насыщенное витаминами и минералами питание.

Заботиться о здоровье нужно с раннего детства. Старение организма произойдет и без постороннего вмешательства, а негативные внутренние и внешние факторы поспособствуют данному процессу. Так зачем усугублять ситуацию добровольно?

Не лучше ли взять бразды правления своей жизнью в собственные руки и сделать все возможное для построения здорового тела? Это те вопросы, которыми обязан задаваться каждый здравомыслящий человек.

Будьте здоровы!

Чтобы к минимуму снизить риск возникновения ХОБЛ необходимо выполнять такие рекомендации:

  • Раз и навсегда отказаться от табакокурения;
  • Избегать заболеваний гриппом и пневмонией. Делать каждый год прививку от гриппа;
  • По возможности раз в пять лет проводить вакцинацию от пневмококковой инфекции;
  • Больше времени проводить на свежем воздухе;
  • Вести активный образ жизни, делать физзарядку. Физические упражнения и нагрузки улучшают вентиляцию лёгких;
  • Правильно питаться. Употреблять в пищу как можно больше фруктов, в которых есть витамины.

Стандарт лечения – препараты и дозировки

  1. Бронхорасширяющие назначаются либо постоянно, либо в режиме потребности. Предпочтительны ингаляционные формы длительного действия.
    • Длительные бета-2 агонисты: Формотерол (в аэрозоли или порошковом ингаляторе), Индакатерол (порошковый ингалятор), Олодатерол.
    • Агонисты короткого действия: аэрозоли Сальбутамол или Фенотерол.
    • Антихолинэргические дилятаторы короткого действия – аэрозоль Ипратропия бромид, длительные – порошковые ингаляторы Тиотропия бромид и Гликопиррония бромид.
    • Комбинированные бронходилятаторы: аэрозоли Фенотерол плюс Ипратропия бромид (Беродуал), Сальбутамол плюс Ипратропия бромид (Комбивент).
  2. Глюкокортикостероиды в инагляторах обладают низким системным и побочным эффектом, хорошо увеличсивают бронхиальную проходимость. Они уменьшают число осложнений и повышают качество жизни. Аэрозоли Бекламетазона дипропионат и Флутиказона пропионат, порошковый Будесонид.
  3. Комбинации глюкокортикоидов и бета2-агонистов позволяет снизить смертность, хотя и повышает риски развития пневмонии у пациентов. Порошковые ингаляторы: Формотерол с Будесонидом (Симбикорт турбухаллер, Формисонид, Спиромакс), Салметерол, аэрозоли: Флутиказон и Формотерол с Беклометазона дипропионатом (Фостер).
  4. Метилксантин Теофиллин в низких дозах снижает частоту обострений.
  5. Ингибитор фосфодиэстеразы-4 – Рофлумиласт урежает обострения тяжелых форм бронхитического варианта заболевания.

Прежде чем приступать к лечению и иметь положительные прогнозы на будущее нужно бросить курить. Не получится применять медикаментозные средства, и продолжать покупать сигареты, надеясь на частые ремиссии.

Поэтому если пациенту важно здоровье и жизнь ему следует отказаться полностью от табакокурения. Для лечения применяют как медикаментозную так и немедикаментозную терапию.

При средней тяжести заболевания у взрослых применяют следующие препараты и дозировки:

  1. пенициллиныМуколитики. Разжижают слизь и содействуют её эвакуации (Амброксол, Трипсин).
  2. Глюкокортикостероиды. Противовоспалительные средства (Преднизолон и другие).
  3. Бронхорасширяющие средства (Серетид, Сембикорд).
  4. Антибактериальные препараты при обострении (пенициллины, цефалоспорины).
  5. Теофиллины. Снижают лёгочную гипертензию (Теофиллин и другие).
  6. Антихолинергетики. Улучшают функционирование лёгких (Тиотропиум бромид).

Также применяется кислородотерапия, массаж.

Вместе с медикаментозными препаратами продлит период регрессии лечение народными средствами:

  • Мать-и-мачеха для лечения трахеобронхитаЕсли взять в равных пропорциях семя льна, эвкалипт, цветки липы и ромашку получится замечательное действенное средство, которое способно облегчить симптомы. Все составляющие тщательно перемешать. Затем столовую ложку хорошо высушенной и измельчённой смеси заварить в стакане крутого кипятка. Дать отвару настояться в течение двух часов. Принимать лекарство нужно два раза в день после еды в течение двух месяцев;
  • Корни крапивы издавна известны в народной медицине как противовоспалительное средство, способствующее лёгкому отхождению мокроты и помогающее избавиться от кашля. Корни крапивы нужно перемолоть на мясорубке и смешать с сахаром в соотношении 2 к 3. Должна получиться однородная масса. Затем смесь заварить в кипятке. Отвар должен настояться пять-шесть часов. Принимать сироп нужно три раза в день. Утром, в обед и вечером;
  • Отвары из лекарственного растения мать-и-мачехи обладают противовоспалительным действием и благотворно влияют на органы дыхания. Для приготовления лекарства нужно столовую ложку высушенной лекарственной травы залить стаканом кипятка, настоять два часа в термосе. После хорошо отжать. Принимают лекарство по две столовые ложки каждые два часа;
  • Чёрная редька, смешанная с красной свеклой будут действенным лекарством от симптомов болезни. Очищенные корнеплоды измельчить на тёрке и смешать в равных частях. Триста граммов приготовленной мякоти залить литром очень горячей воды. Настоять в течение нескольких часов. Лекарство принимать после приёма пищи три-четыре раза в день по четыре ложки;
  • 500 мл молока залить две столовые ложки окопника. Пропарить в духовом шкафу отвар в течение пяти часов. Необходимо проконтролировать, чтобы лекарство не закипело, а всё время было очень горячим и запарилось. Принимать три раза на день по одной столовой ложке.

Пересмотрите режима дня

  • Для легкого и среднетяжелого течения ХОБЛ при невыраженной симптоматике и редких обострениях предпочтительны Сальбутамол, Фенотерол, Ипратропия бромид в режиме “по требованию”. Альтернатива – Формотерол, Тиотропия бромид.
  • При тех же формах с яркими клиническими проявлениями Форотерол, Индакатерол или Тиотропия бромид, либо их комбинации.
  • Среднетяжелое и тяжелое течение со существенным снижением объема форсированного выдоха при частых обострениях, но невыраженной клинике требует уже назначения Формотероли илил Индакатерола в сочетании с Будесонидом, Бекламетоазоном. То есть чаще пользуются ингаляционными комбинированными препаратами Симбикорт, Фостер. Возможно и изолированное назначение Тиотропия бромида. Альтернатива – назначение длительных бета-2 агонистов и Тиотропия бромида в сочетании или Тиотропия бромида и Рофлумиласта.
  • Среднетяжелое и тяжелое течение при выраженной симптоматике – это Формотерол, Будесонид (Бекламетазон) и Тиотропия бромид или Рофлумиласт.

Обострение ХОБЛ требует не только увеличивать дозы основных препаратов, но также подключать глюкокортикостероиды (если ранее они не гназначались) и проводить антибиотикотерапию. Тяжкелых больлных нередко приходится переводить на кислородотерапию или искусственную вентиляцию легких.

Как уже говорилось выше, то для того чтобы вылечить такое заболевание как ХОБЛ недостаточно будет приема каких-то препаратов, неважно медикаментозного уровня или нет. Необходимо пересмотреть режим дня и воспользоваться следующими рекомендациями:

  • Пересмотреть свое питание. Прежде всего, при лечении любого заболевания нужно начать правильно питаться и получать со своей пищей как можно больше витаминов. Питание, прежде всего, должно быть сбалансированным и богатым белком. В свой рацион необходимо включить следующие продукты: рыба, мясо, бобовые, соя, молочные продукты;
  • Отказаться от работы в тяжелых условиях. Больной ХОБЛ не должен трудиться с вредными условиями труда;
  • Свести к минимуму контакт с больными людьми, в основном это касается ОРВИ. Не стоит контактировать даже с больными детьми;
  • Отказаться от курения. Всем известно, что курение способно плохо влиять на легкие человека, а поэтому от пагубной привычки нужно отказался;
  • Начать заниматься спортом. Спорт – плодотворно влияет на человека и его организм. Если у вас нет времени регулярно заниматься физическими нагрузками, то можно, хотя бы, делать утреннюю зарядку. Желательно постоянно проводить дыхательную гимнастику. Но стоит рационально распределять нагрузки на свой организм, не стоит переусердствовать.
Эти методы можно назвать и профилактикой от заболевания ХОБЛ, при их соблюдении человек вряд ли заболеет подобной болезнью.

Кислородотерапия

Нарастающее ухудшение кислородного обеспечения тканей требует дополнительной оксигенотерапии в постоянном режиме при снижении парциального давления кислорода от 55 мм.рт.ст и сатурация менее 88%. Относительными показаниями становятся легочное сердце, сгущение крови, отеки.

Длительность лечения занимает порядка 15 часов в сутки с перерывами не длиннее 2 часов. Средняя скорость подачи кислорода от 1-2 до 4-5 литров за минуту.

Альтернативой у пациентов с менее грубыми нарушениями вентиляции становится длительная домашняя вентиляция легких. Она предполагает использование кислородных респираторов в ночные часы и несколько часов днем. Подбор режимов вентиляции проводится в стационаре или респираторном центре.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как лечится ХОБЛ?

Противопоказаниями к этому виду терапии становятся низкая мотивированность, ажитация пациента, расстройства глотания, потребность в длительной (порядка 24 часов) кислородотерапии.

К другим методам респираторной терапии относят перкусионный дренаж бронхиального содержимого (небольшие объемы воздуха подаются в бронхиальное дерево с определенной частотой и под определенным давлением), а также дыхательная гимнастика с форсированным выдохом (надувание шариков, дыхание ртом через трубочку) или дыхательная гимнастика Стрельниковой.

Легочная реабилитация должна проводиться всем пациентам. начиная со 2 степени тяжести. Она включает обучение дыхательной гимнастике и физическим упражнениям, при необходимости – навыкам кислородотерапии. Также оказыввается психологическая помощь больным, проводится мотивация их на изменение образа жизни, обучение  распознаванию признаков ухудшения заболевания и навыкам быстрого обращения за медпомощью.

Таким образом, на современном этапе развития медицины хроническая обструктивная болезнь легких, лечение которой достаточно детально проработано, – это патологический процесс, который можно не только корректировать, но и предупреждать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Путешествия и туризм
Adblock detector