Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых и старых людей, беременных

Диагностика Диагностическая программа

Общие анализы крови и мочи, ректальное
или вагинальное исследование, УЗИ
органов брюшной полости, лапароскопия.
В общем анализе крови определяется
умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево. Анализ мочи без патологии. При
ректальном (вагинальном) исследовании
определяется болезненность стенки
прямой кишки спереди и справа, нависание
свода влагалища справа.

Ультразвуковое
исследование позволяет выявить наличие
жидкости в правой подвздошной области
при деструктивном аппендиците, определить
утолщенный отечный червеобразный
отросток. В хирургическом отделении,
когда другими способами нельзя поставить
диагноз, прибегают к лапароскопии, при
которой обнаруживают воспаленный
червеобразный отросток, выпот в правой
подвздошной области.

Лабораторное исследование внешней и
внутренней секреции поджелудочной
железы (определение амилазы, трипсина,
липазы, глюкозы крови и мочи), обзорная
рентгенография брюшной полости (выявление
кальцинатов в железе). Ультразвуковое
исследование выявляет увеличение
органа, неровность контуров, полостные
структуры различных размеров, заполненные
жидкостью.

Лабораторное, рентгенологическое и
ультразвуковое исследования. В анализах
крови отмечается лейкоцитоз со сдвигов
влево, увеличение СОЭ, повышение
гемоглобина и гематокрита, гипонатриемия,
гипохлоремия, гипокалиемия, гипопротеинемия,
повышение креатинина и мочевины. На
обзорной рентгенограмме выявляются
чаши Клойбера (газ над горизонтальными
уровнями жидкости), симптом органных
труб (раздутые газом петли тонкой кишки),
кишечные арки (в верхних отделах которых
находится газ, а в нижних – жидкость).

При контрастной рентгенографии с барием
отмечается расширение кишки выше места
препятствия, прекращение пассажа бария
по кишечнику. Ультразвуковое исследование
позволяет выявить расширенные, заполненные
жидкостью петли кишечника, утолщения
кишечной стенки, наличие свободной
жидкости в брюшной полости.

ЛЕЧЕНИЕ

Экстренная госпитализация в дежурное
хирургическое отделение. Больной с
динамической кишечной непроходимостью
подлежит консервативному лечению:
спазмолитические или антихолинэстеразные
препараты [неостигмина метилсульфат
(прозерин), метоклопрамид (реглан),
пиридистигмина бромид (калимин)],
очистительные или гипертонические
клизмы.

При механической кишечной
непроходимости при отсутствии перитонита
в начале проводится консервативное
лечение в течение 2-4 ч: зонд в желудок,
устранение гиповолемии путем инфузии
коллоидных или кристаллоидных растворов,
лекарственная стимуляция перистальтики
кишечника, гипертоническая или сифонная
клизма.

При отсутствии эффекта показано
хирургическое лечение – экстренная
операция (устранение кишечной
непроходимости). В зависимости от
причины, вызвавшей непроходимость,
производят: рассечение спек, сдавливающих
кишку; расправление заворота и
узлообразования; удаление инородных
тел, обтурирующих просвет кишечника;

Сроки потери нетрудоспособности после
операции: 8 недель.

Проводятся рутинное лабораторное
исследования и аноскопия, при которой
находят трещину на задней стенке ануса.
Для проведения полноценного обследования
и с лечебной точки зрения показано во
время манипуляции проведение пресакральной
новокаиновой блокады. В положении
больного лежа на спине с приведенными
к животу ногами и обработке антисептиком
перианальной области на середине
расстояния между копчиком и анальным
отверстием производят пункцию
параректального пространства.

Лабораторное исследование крови
позволяет найти лейкоцитоз со сдвигом
влево, проводится бактериологическое
исследование гноя на чувствительность
к антибиотикам. Основными исследованиями
являются пальцевое ректальное
исследование, аноскопия и ректороманоскопия.
При подслизистом парапроктите определяют
эластическое округлое образование под
слизистой оболочкой;

при седалищно-прямокишечном
– болезненность и инфильтрацию той
стенки прямой кишки, которая примыкает
к гнойнику ниже мышцы, поднимающей анус;
при тазово-прямокишечном парапроктите
– выше мышцы, поднимающей прямую кишку;
а при ретроректальном парапроктите –
болезненное выбухание задней стенки
прямой кишки.

Группы риска

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Редко на операционный стол попадают и пожилые люди, поскольку лимфоидная ткань в старческом возрасте претерпевает обратное развитие. Однако, это вовсе не значит, что данные группы населения застрахованы от обострения аппендицита – пациент любого возраста с подозрением на аппендицит подлежит полноценному обследованию.

• ЛАНЦА – болезненная точка на линии,
соединяющей обе верхне-передние ости
подвздошных костей на уровне 5 см от
правой ости;

• МАК-БУРНЕЯ – точка, расположенная на
границе средней и наружной трети линии,
соединяющей правую передне-верхнюю
ость подвздошной кости с пупком;

• КЮММЕЛЯ – болезненная точка, расположенная
на 2 см вправо и ниже от пупка;

• МАРО – болезненная точка на пересечении
линии, соединяющей пупок с правой верхней
передней остью подвздошной кости с
наружным краем правой прямой мышцы
живота.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО АППЕНДИЦИТА

Для постановки диагноза и определения
показаний к хирургическому лечению
необходимо исключить путем инструментального
обследования заболевания органов
брюшной полости и забрюшинного
пространства, которые сопровождаются
болевым синдромом в правой подвздошной
области. К ним относятся хронический
гастрит, язвенная болезнь, хронический
холецистит, хронический панкреатит,
мочекаменная болезнь, хронический
аднексит, хронический колит, остеохондроз
пояснично-крестцового отдела позвоночника
и др.

Следует подчеркнуть, что в настоящее
время показания к оперативному лечению
хронического аппендицита резко сужены,
и оперативное лечение выполняется лишь
при точно установленном диагнозе.

ЛЕЧЕНИЕ

• ЗАХАРЬИНА-ГЕДА – зона повышенной
кожной чувствительности в области VII-X
сегментов слева;

• МЕЙО-РОБСОНА – определяется на границе
наружной и средней трети линии, соединяющей
пупок с серединой левой реберной дуги;

• КАЧА – болезненность в проекции левой
прямой мышцы на 5 см выше пупка;

• ДЕЖАРДЕНА – болезненность при
надавливании в точке, расположенной
приблизительно на расстоянии 6 см от
пупка по линии, соединяющей пупок с
правой подмышечной ямкой.

Почему происходит воспаление аппендикса?

Патологическое варикозное расширение
вен прямой кишки наблюдается у 5-8%
населения. Наиболее часто поражаются
мужчины, злоупотребляющие алкоголем,
многорожавшие женщины.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Общепринятым считается, что в основе
развития заболевания лежит генетически
детерминированная неполноценность
соединительной ткани вен малого таза.
Факторы, вызывающие варикозное расширение:
запоры, малоподвижный образ жизни,
подъем тяжестей, обильное употребление
жирной, острой пищи, которая повышает
приток крови к прямой кишке, повторные
беременности и роды.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации: внутренний и наружный;
по течению: острый и хронический; по
степени тяжести: I степень (не выпадающие
узлы), II степень (выпадающие, но
самостоятельно вправляющиеся), III степень
(узлы, вправляющиеся только руками), IV
степень (узлы не вправляются).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острый геморрой проявляется тромбозом
узлов. Возникают резкая боль и ощущение
инородного тела в области ануса, которая
усиливается при сидении и длительном
стоянии. Рефлекторно происходит задержка
стула в связи со спазмом сфинктера.
Температура тела не повышается. Для
постановки диагноза необходимо уложить
больного на левый бок и согнуть правую
ногу в тазобедренном и коленном суставе.

Источник света направляют на задний
проход. Обеими руками, одетыми в стерильные
перчатки, врач раздвигает ягодицы. При
осмотре ануса выявляется опухоль, обычно
размерами 2 на 3 см (единичный узел) или
несколько геморроидальных тромбированных,
резко напряженных и болезненных узлов.
Ввести палец в прямую кишку не удается
из-за болезненности. Каких-либо
инструментальных исследований в остром
периоде не производится.

ПОДРОБНОСТИ:   Непроходимость кишечника у пожилых людей: причины и лечение

Хронический геморрой обычно проявляется
геморроидальным кровотечением. Во время
акта дефекации или после него выделяется
несколько капель или струйка темной
крови. При ректальном исследовании во
время осмотра ануса обычно патология
не выявляется. Палец аккуратно вводят
в задний проход. При необходимости
производят исследование больного в
положении на корточках с периодическим
натуживанием.

Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых и старых людей, беременных

Особое значение имеет следующий ряд
экстренных хирургических заболеваний:
острый аппендицит, острый холецистит
на фоне желчнокаменной болезни, острый
панкреатит, острая кишечная непроходимость,
перфоративная язва желудка и
двенадцатиперстной кишки, гастродуоденальные
и кишечные кровотечения при ряде
соматических заболеваний пищевода,
желудка, тонкого и толстого кишечника.
При клиническом обследовании больных
основное значение играет правильная
интерпретация симптомов тех или иных
хирургических заболеваний.

Выделяют несколько причин, провоцирующих развитие острого аппендицита:

  •  Закупорка червеобразного отростка непереваренными частичками пищи, каловыми камнями. Червеобразный отросток не зря носит такое название – мало того, что он тонкий и узкий, но еще аппендикс обладает большой подвижностью. Закупорка отростка приводит к застою его содержимого и воспалению стенки.
  • Попадание в стенку аппендикса условно патогенной и патогенной флоры кишечника — кишечной палочки, стафилококков, энтерококков, стрептококков, анаэробов при наличии определенных условий – гиперплазии лимфоидной ткани, перегиба отростка и невозможности его опорожнения;

Первая и вторая причина аппендицита являются взаимосвязанными, поскольку застой содержимого отростка создает идеальные условия для патологического размножения бактерий и проникновения их в стенку аппендикса.

  • На Западе выделяет отдельную причину обострения аппендицита — попадание в него фузобактерий, вызывающих некротизацию тканей отростка. Эти бактерии характеризуются способностью быстро вызывать гнойно-воспалительные процессы, но при этом очень чувствительны к действию антибиотиков. В нашей стране не принято выделять фузобактериальную теорию аппендицита в отдельную графу, да и консервативное лечение аппендицита, весьма распространенное в западных странах, применяется крайне редко.
  • Инфекционные и паразитарные заболевания кишечника – брюшной тиф, иерсиниоз, амебиаз, туберкулез и другие.
  • Питание с повышенным содержанием белковой пищи, способствующее избыточному образованию продуктов белкового распада в кишечнике и развитию процессов гниения.
  • Склонность к запорам – невозможность своевременного опорожнения кишечника и создание условий для активного размножения бактерий.

Симптомы аппендицита у взрослых, характерные для типичного течения аппендицита, имеют цикличность и проявления, соответствующие прогрессированию патологического процесса. Какие первые признаки аппендицита у взрослых?

В ответ на этот вопрос специалисты утверждают, что острый аппендицит связан с его обтурацией (лат. закупоривание). В ряде случаев она возникает в следствии закупорки механическими частицами (остатки пищи, каловые камни, паразиты, проглоченные предметы).

  • Частые причины воспаления аппендицита связывают с неправильным питанием. Прием неочищенных семечек увеличивает риск возникновения данной патологии.
  • Каловые камни возникают при нарушении работы микрофлоры слепого отростка, хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Постепенно увеличивая свои размеры, они способны закупорить отросток, после чего он начинает воспаляться.
  • Аскаридоз может являться причиной закупорки отростка гельминтами-паразитами.
  • Особое внимание следует уделять детям и их игрушкам. Аппендикс может воспалиться при проглатывании ребенком предметов, которые могу стать причиной развития данного заболевания.

Слепой отросток может перекрываться и по другим причинам: злокачественные и доброкачественные новообразования, перегиб отростка, увеличение лимфоидной ткани, хронические запоры и т.д. После обтурации в аппендиксе начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаясь в отростке, она усиливает воспаление и приводит к возникновению гноя.

Что бы определить воспаление аппендицита необходимо знать об основных и специфических симптомов данной патологии.

Вначале возникает дискомфорт и слабая болезненность в области желудка, напоминающая боль при гастрите. Она сопровождается тошнотой и поступающей рвотой, не приносящей облегчения. Через несколько часов боли смещаются в область правого подреберья, становятся пульсирующими, ноющими, возникает сильный дискомфорт.

Атипичные формы встречаются намного реже, однако их выявление затруднительно, в следствии изменения клинической картины, они могут возникать в следствии анатомических особенностей (положение слепой кишки и отростка), либо смазывания клинической картины. К ним относят:

  • Ретроцекальное воспаление — самая часта атипичная форма, отличается от традиционной картины тем, что возникает сильный понос с слизистым содержимым, поднимается высокая температура, но боли в области воспаления значительно слабее.
  • Острый подпеченочный аппендицит усиливает боль в правом подреберье, как правило сопровождается осложнениями.
  • Если аппендикс располагается в тазовой области (в малом тазу, на дне маточного углубления), то боли возникают внизу живота, происходит задержка мочеиспускании, сопровождается сильной интоксикацией.
  • При эмпиеме симптомы развиваются очень медленно, в течении нескольких суток.
  • У людей с обратным расположением органов возникает левосторонний аппендицит.
  • При воспалении слепого отростка у беременных женщин наблюдается боль в области печени. Однако остальные симптомы прослеживаются плохо.
  • Хроническая форма характеризует обострением и угасанием симптомов, в силу схожести со многими заболеваниями пищеварительного тракта выявить достаточно сложно.

Аппендикс может воспалиться у человека любого возраста, однако считается, что больше этому заболеванию подвержены взрослые в промежутке 20-30 лет, чаще женщины, чем мужчины. Особая группа риска – беременные женщины. Пациенты пожилого возраста реже страдают от аппендицита, так как у них система лимфоузлов в области отростка постепенно деградирует, что снижает заболеваемость аппендицитом.

  1. Прежде всего, это непроходимость червеобразного отростка вследствие его закупорки механическими частицами: каловыми камнями, непереваренной пищей, проглоченными предметами, глистными клубками и т.д. Так, многие случаи аппендицита начинаются после употребления в пищу большого количества семечек подсолнечника – считается, что такая еда «засоряет» аппендикс и вызывает его воспаление. Просвет кишки может перекрываться и по другим причинам, например, из-за перегиба отростка, увеличенных лимфатических узлов в нем, роста опухоли.
  2. Вторым обязательным условием для развития острого аппендицита является патологическая микрофлора. В малом количестве она и так присутствует в аппендиксе, но если сообщение между червеобразным отростком и слепой кишкой затруднено, создается среда, способствующая бесконтрольному размножению бактерий. С большей вероятностью это произойдет, если в кишечнике наблюдается микробный дисбаланс или в организме есть другой источник инфекции. Спровоцировать воспаление в аппендиксе могут ангина, гнилые зубы, проблемы «по-женски», туберкулез, если из больного органа болезнетворные возбудители мигрируют в аппендикс с током крови или по лимфатическим путям.

Хирургическое лечение

Плановая операция – аппендэктомия.

Сроки нетрудоспособности после операции:
4 недели.

ПОДРОБНОСТИ:   Рестораны Москвы с панорамным видом в центре, Москва Сити с террасой, с панорамным видом. Рейтинг 2019

Плановая операция – холецистэктомия
эндоскопическая, или традиционная. В
настоящее время 85% операций по поводу
желчнокаменной болезни выполняются
при помощи видеоэндоскопической техники.
Последняя позволяет сократить сроки
пребывания больных в стационаре до 1-2
дней и уменьшить реабилитационный
период до 10-14 дней.

Сроки нетрудоспособности после операции:
1 месяц.

При продолжающемся кровотечении –
экстренная операция (иссечение язвы);
при наличии других осложнений (перфорация,
пенетрация, стеноз) – резекция желудка.
При состоянии неустойчивого гемостаза
проводится комплексная консервативная
терапия, включающая противоязвенные
препараты, гемостатики, инфузию
кровезаменителей, при III и IV степени
кровопотери – гемотрансфузию.

Выполняют
контрольно-динамическую
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) через
12-16 ч. Если неустойчивый гемостаз
трансформировался в устойчивый (язва
покрылась фибрином), продолжают
консервативное лечение. При сохранении
угрозы рецидива кровотечения необходимо
срочное хирургическое вмешательство,
объем которого определяется анатомическими
изменениями окружающих язву тканей.

Сроки нетрудоспособности после операции:
8-12 недель.

Предоперационная подготовка, направленная
на коррекцию водно-электролитных
нарушений, под контролем пульса, АД,
ЦВД, почасового диуреза. Обезболивание:
многокомпонентная анестезия и
искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Операция – срединная лапаротомия,
устранение источника перитонита,
назогастроинтестинальная интубация
тонкой кишки, санация и дренирование
брюшной полости.

В послеоперационном
периоде плановые релапаротомии по
требованию или при тяжелом абдоминальном
сепсисе с полиорганной недостаточностью
– лапаростомия. Послеоперационная
консервативная терапия в отделениях
интенсивной терапии: антибактериальная,
иммунная, инфузионная, дезинтоксикационная,
антикоагулянтная, эфферентная
(гемосорбция, гемодиализ, ультрафильтрация,
плазмаферез, энтеросорбция).

Сроки нетрудоспособности зависят от
тяжести перенесенного перитонита и в
среднем колеблются от 8 до 12 недель. При
наличии полиорганной недостаточности
показано направление пациента на МСЭК.

При неосложненных и невправимых грыжах
показана плановая операция – грыжесечение;
при грыжах, осложненных ущемлением,
показана экстренная операция –
грыжесечение. При грыжах, осложненных
копростазом, вначале ликвидируют
копростаз путем постановки клизм, затем
назначают плановую операцию. При
воспалении грыжи рекомендуется
комплексное консервативное
противовоспалительное лечение, после
ликвидации которого через 2-3 недели
следует плановая операция.

В настоящее
время у лиц молодого возраста применяют
в основном аутопластические операции:
аутопластика грыжевого канала местными
тканями, а у лиц среднего и пожилого
возраста при больших грыжевых воротах
– эндопротезирование брюшной стенки
при помощи лавсановых, полипропиленовых,
политетрофторэтиленовых и других видов
синтетических протезов. Сроки
нетрудоспособности после операции: 4
недели.

Показанием к оперативному лечению
является тяжелое осложненное течение
геморроя с рецидивами тромбоза и
кровотечений, тяжелой анемией. В настоящее
время применяют при I и II степени
заболевания склеротерапию или наложение
латексных колец на основание
геморроидального узла. Традиционную
геморроидэктомию выполняют только при
III, IV степени заболевания.

Сроки нетрудоспособности: при обострении
геморроя от 10 до 14 дней.

При этой патологии предложено около
100 операций. Методом выбора является
операция Кюммеля-Зеренина – чрезбрюшинная
фиксация прямой кишки к связочному
аппарату передней поверхности 2 и 3
крестцовых позвонков. При выпадении
ануса операцию сочетают с подкожным
проведением вокруг заднего прохода
шелковой нити или лавсановой полоски
(операция типа Тирша).

Сроки временной нетрудоспособности:
до 8 недель.

Реабилитация

Рекомендуется облегченный физический
труд в течение 2 месяцев, ЛФК, дыхательная
гимнастика, направленные на тренировку
мышц брюшного пресса.

Трехнедельный курс санаторно-курортного
лечения в санатории гастроэнтерологического
профиля. Для предупреждения рецидива
камнеобразования в желчных протоках
необходимо соблюдать оптимальный
двигательный режим, вегетарианскую
диету, приблизить массу тела к идеальной
и избегать запоров.

Трехнедельный курс санаторно-курортного
лечения в санаториях гастроэнтерологического
профиля с дальнейшим лечением хронического
панкреатита у ВОП. При алкогольном
панкреатите необходимо лечение
алкогольной зависимости у нарколога.
При билиарном панкреатите проводится
лечение патологии желчевыводящих путей
и двенадцатиперстной кишки.

Охранительный режим, диета ? 5, прием
ферментов, фитопрепаратов, минеральных
вод, соколечение, санаторно-курортное
лечение в Ессентуках, Железноводске.

Трехнедельный курс санаторно-курортного
лечения в гастроэнтерологическом
санатории, строгое соблюдение диеты и
режима питания: прием пищи малыми
порциями 5-6 раз в день с исключением
пищевых продуктов, вызывающих усиленное
газообразование и вздутие живота.
Перевод больных на работу, не связанную
с подъемом тяжестей. Для профилактики
рецидива спайкообразования показан
электрофорез лекарственных веществ на
брюшную стенку: трипсина, лидазы,
ронидазы.

Трехнедельный курс санаторно-курортного
лечения в гастроэнтерологическом
санатории, постоянное консервативное
лечение у ВОП по поводу язвенной болезни.
Принципы противорецидивного лечения
описаны выше.

Направлена на восстановление нарушенных
функций жизненно важных органов и систем
соответствующими медикаментозными
препаратами, общеукрепляющая терапия,
лечебная физкультура (ЛФК), массаж,
витаминотерапия, профилактика развития
спаечного процесса в брюшной полости
(прием пищи малыми порциями 5-6 раз в
день, электрофорез с ронидазой, лидазой
и трипсином на переднюю брюшную стенку).

Физиопроцедуры, направленные на
укрепление послеоперационного рубца
(электрофорез лекарственных веществ),
массаж, витаминотерапия, перевод больного
на облегченный труд на 2-3 месяца после
операции. Рекомендуется работа, не
связанная с переносом тяжестей.

Ограничить курение, употребление
алкоголя и кофе, пить много жидкости,
особенно фруктовых и овощных соков,
есть достаточно большое количество
овощей, фруктов и хлеба грубого помола.

Укрепление связочного аппарата диафрагмы
таза путем применения ЛФК, массажа,
общеукрепляющей терапии, нормализации
стула, исключение подъема тяжестей. При
тяжелых степенях заболевания показано
направление на медикосанитарную
экспертную комиссию.

Атипичные формы воспаления аппендикса

В ряде случаев классическая клиническая картина отсутствует, но патологический процесс развивается в организме. Выделяют несколько атипичных форм аппендицита. Эмпиема – редкая форма заболевания, отличается проявлением болевого симптома сразу в правой подвздошной области с меньшей интенсивностью и медленным нарастанием симптоматики.

Проявления интоксикации (высокая температура, озноб, слабость) наблюдаются только к 3-5 дню с начала заболевания. Ретроцекальный аппендицит (5-12% случаев). Характеризуется слабо выраженными первыми симптомами раздражения брюшины, высокими подъемами температуры и преобладанием полужидкого стула со слизью в симптоматике.

Иногда больные испытывают только боли в пояснице, иррадиирующие в правое бедро. Тазовый аппендицит характерен для женского пола (9-18 % случаев). Отмечается нарушение мочеиспускания (дизурия), понос со слизью, симптомы раздражения брюшины и интоксикации (температура) мало выражены. Боль ощущается внизу живота, иррадиирующая в область пупка.

Подпеченочный аппендицит отличается болевым симптомом в области правого подреберья. Левосторонний аппендицит – характеризуется классической клинической картиной, но с локализацией боли в левом подвздошном треугольнике. Поэтому на вопрос с какой стороны болит аппендицит справа или слева — ответ неоднозначный.

Левосторонний аппендицит встречается в 2 случаях, когда слепая кишка чрезмерно активна или когда у человека обратное рас­положение внутренних органов. Аппендицит у беременных второй половины беременности отличается умеренной выраженностью болевого симптома с локализацией боли ближе к правому подреберью, мало выраженной температурной реакцией и слабыми симптомами раздражения брюшины.

Хронически протекающий аппендицит у взрослых регистрируется очень редко, не более 1% всех случаев. Симптомы характеризуются только иногда возникающими периодическими болями, которые усиливаются при кашле, ходьбе. Когда происходит рецидив хронического аппендицита, симптомы его идентичны острому аппендициту, температура тела может быть как субфебрильной, так и нормальной.

ПОДРОБНОСТИ:   Пансионаты для пожилых людей — Цены по Москве и области, выберите лучший пансионат для престарелых в Московской области, топ-20 лучших

Аппендикс является придатком слепой кишки, отростком, который располагается в правой нижней части живота. Он не играет какой-либо важной роли в процессе пищеварения, однако обладает определенными функциями:

  • В нем вырабатываются ферменты (амилаза)
  • Синтезирует гормон, отвечающий за перистальтику
  • Служит средой для активного размножения кишечной палочки
  • Выделяет антимикробные вещества (т.к. располагает лимфоидной тканью)

В середине прошлого века американские врачи предложили бороться с столь часто развивающимся недугом путем удаления слепого отростка до его воспаления. Однако спустя несколько лет выяснилось, что удаление лимфоидной ткани в аппендиксе привело к снижению иммунитета у детей, но его удаление у взрослого человека не влияет на иммунную систему. Следовательно, аппендикс играет роль в формировании детского иммунитета.

При запущенной форме аппендицита через 48 — 72 часа наблюдается снижение болевого синдрома. Возникает ошибочное состояние облечения. Но уменьшение болей не означает прекращение воспалительного процесса, оно связано с отмиранием нервных клеток слепого отростка. Наблюдается вздутие живота, гипотермия, озноб, рвота.

Данное состояние связано с возникновением гангренозного очага. Помимо гангрены, высок риск разрыва аппендикса, содержимое кишечника поступает в брюшную полость, возникает перитонит. В момент разрыва больной ощущает сильную, нарастающую боль, брюшина раздувается, язык покрывается рыжеватым налетом.

Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит

В настоящее время заболевание вышло на
2-е место по частоте среди экстренных
хирургических заболеваний органов
брюшной полости после острого аппендицита.
Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.
Количество камненосителей увеличивается
с возрастом. Необходимо подчеркнуть,
что камни в желчном пузыре обнаруживаются
у 20% лиц старше 40 лет, а острый холецистит
развивается лишь у 30-50%.

ЭТИОЛОГИЯ

Образованию камней в желчном пузыре
способствует нарушение коллоидного
состояния желчи – равновесия между
билирубином и холестерином, дискинезия
желчных путей, хроническая инфекция.
Острый холецистит на фоне желчнокаменной
болезни развивается вследствие обструкции
желчных протоков камнем. Бескаменный
холецистит развивается вторично при
панкреатите, сепсисе, сальмонеллезе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• острый катаральный холецистит
(воспаление слизистой оболочки);

• острый флегмонозный холецистит
(гнойное воспаление всех слоев стенки
желчного пузыря);

• острый гангренозный холецистит
(некроз стенки желчного пузыря частичный
или тотальный).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Клинически острый холецистит может
протекать в двух вариантах: по типу
печеночной колики с кратковременным
болевым синдромом; по типу локального
воспалительного процесса желчного
пузыря. Для печеночной колики характерна
боль в эпигастральной области и в правом
подреберье с иррадиацией в правую
лопатку, в правую надключичную область.

Колика возникает после употребления
жирной, острой, пряной пищи. На высоте
болей возможна рвота, иногда с примесью
желчи. При втором варианте возникает
ряд общих и местных симптомов. Характерна
постоянная интенсивная боль в правом
подреберье и эпигастральной области с
иррадиацией в правую лопатку. Выражены
общие симптомы интоксикации: фебрильная
температура, озноб, головная боль,
желтуха.

• ОРТНЕРА – появление боли при поколачивании
ребром кисти по правой реберной дуге;

• КАЛЬКА – возникновение боли при
поколачивании в области проекции
желчного пузыря кончиком пальца;

• КЕРА – при пальпации в области проекции
желчного пузыря на вдохе возникает
боль;

• МЕРФИ – боль на вдохе при погружении
пальцев правой кисти в область проекции
желчного пузыря;

• МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО – боль при
надавливании пальцем между ножками
правой грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы;

• КУРВУАЗЬЕ – пальпируется увеличенный
желчный пузырь;

• ВАСИЛЕНКО – болезненность при
поколачивании в области проекции
желчного пузыря на высоте вдоха;

• ЗАХАРЬИНА – болезненность при
поколачивании в области желчного пузыря;

• РАЖБА – болезненность при легком
постукивании краем ладони по правой
реберной дуге;

• ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА – появление выраженной
болезненности при отрывании исследующей
руки от брюшной стенки.

ЛЕЧЕНИЕ

В России хронический панкреатит
наблюдается у 2-8% населения. Группами
риска являются мужчины, злоупотребляющие
алкоголем, и женщины, страдающие
желчнокаменной болезнью и хроническим
холециститом.

Этиологические факторы: алкоголизм,
ЖКБ, дуодениты, дивертикулиты, папиллиты
фатерова соска, вирусные гепатиты,
длительный прием препаратов, обладающих
токсическим действием на поджелудочную
железу (тетрациклины, сульфаниламиды,
нестероидные противовоспалительные
препараты). При алкоголизме возникают
жировая дегенерация и фиброз органа,
обусловленные избытком свободных
радикалов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• хронический обструктивный панкреатит
– воспалительный, медленно прогрессирующий
процесс дистальнее места обструкции;

• хронический кальцифицирующий
панкреатит – кальцификаты, камни и кисты
протоков с исходом в атрофию ткани
ацинусов;

• хронический паренхиматозный панкреатит
– фиброз ткани железы без поражения
протоков.

Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых и старых людей, беременных

Хронический панкреатит проявляется
болевым синдромом в эпигастральной
области, который может быть постоянным,
приступообразным, связанным или
несвязанным с приемом пищи. Чаще всего
болевой синдром уменьшается после
приема спазмолитиков и ингибиторов
протеолитических ферментов. Наиболее
неблагоприятным вариантом является
развитие неврита чревного ствола, при
котором не помогает консервативная
терапия.

При физикальном исследовании отмечается
снижение массы тела, появление ярко-красных
пятен на коже груди и живота, развитие
гингивита, глоссита, пародонтоза. Живот
при пальпации мягкий, болезненный в
проекции поджелудочной железы.

Прогноз и осложнения острого аппендицита

Эмпиема (гной в полости пузыря), перфорация
с развитием перитонита, пузырно-кишечный
свищ, миграция камней в желудочно-кишечный
тракт с закупоркой кишечника, механическая
желтуха, холангит, водянка желчного
пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ

К осложнениям острого аппендицита относятся: ограниченный абсцесс брюшной полости, аппендикулярный инфильтрат, разлитой перитонит и пилефлебит. При своевременном проведении аппендэктомии прогноз благоприятный. Если аппендицит осложняется перитонитом – требуется более обширное оперативное вмешательство с последующим дренажированием брюшной полости и серьезной антибиотикотерапией, период восстановления удлиняется.

В случае если человек не обращается за медицинской помощью, заболевание чревато смертельным исходом от перитонита и острой интоксикации организма. Чрезвычайно редко аппендицит проходит самопроизвольно с образованием воспалительного инфильтрата. Однако рассчитывать на это не стоит, поскольку в дальнейшем такой исход острого аппендицита оборачивается образованием спаечных процессов и очагов воспаления в брюшной полости.

Специфические симптомы

При воспалении аппендицита существуют специфические симптомы:

  1. Боли в правой подвздошной области начинают усиливаться при надавливании ладонью в области левого подреберья.
  2. При пальпации живота наблюдается его напряжение, он становится твердым в области воспаления.
  3. Покалывание и возникновение острой боли при различных манипуляциях (перемещение на левый бок, выпрямление правой ноги, нажатии и т.д.).

При возникновении данных симптомов необходимо срочное оперативное вмешательство. При своевременном оказании помощи вред от данной патологии сводится к минимальному.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Путешествия и туризм
Adblock detector