Диффузно-узловой зоб щитовидной железы – причины, симптомы, степени и лечение диффузно-узлового зоба

Причины появления узлового зоба

К основным факторам развития заболевания относятся:

  • мутации генов при изменении окружающей среды – загрязнение нитратами и другими токсическими соединениями, повышение радиационного фона;
  • наследственная предрасположенность;
  • генетические заболевания (особенно синдромы Дауна и Клайнфельтера);
  • недостаток йода (дефицит его в воде и продуктах питания приводит к неравномерному разрастанию функционирующей ткани в отдельных частях щитовидной железы с образованием узлов);
  • нарушение кровообращения при атеросклерозе;
  • стрессовое перенапряжение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • резкие нарушения гормонального фона – беременность, климакс, подростковый возраст. У женщин нередко зоб сочетается с фибромиомой матки;
  • длительные инфекции, особенно хронический тонзиллит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • применение медикаментов;
  • курение.

Многолетние медицинские исследования показали, что любые патологии эндокринной железы провоцируют следующие факторы:

  1. Загрязненность воздуха (тяжелые металлы, радиация, другие токсические вещества)
  2. Наследственные мутагены (от матери к ребенку)
  3. Генетические нарушения (мутации гена рецептора ТТГ, синдром Дауна)
  4. Возрастная трансформация долей щитовидно железы
  5. Заболевания носоглотки и другие бактериальные инфекции хронического типа
  6. Серьезные психические травмы
  7. Гормональные перестройки организма ( подростковый возраст,  беременность, климакс у женщин)
  8. Проживание в горной местности
  9. Черепно-мозговые травмы

Вышеперечисленные пусковые факторы ослабляют иммунитет, нарушают гормональный фон и функции вегетативной нервной системы, что способствует мутации клеток эндокринного органа.

Этиология заболевания, безусловно, зависит от его морфологической формы. Так коллоидный зоб – это нетоксическая, эутиреоидная форма (узловой нетоксический зоб щитовидной железы), единственной причиной возникновения которой является недостаток йода в потребляемой пище, а также воде и воздухе. Данная форма часто возникает на фоне диффузного поражения и носит название диффузно-узловой зоб щитовидной железы.

Фолликулярная аденома и рак – это опухолевые заболевания, с той разницей, что аденома – доброкачественная и хорошо поддается лечению. Однозначной причины для возникновения опухоли еще не выяснено, но установлен ряд факторов, создающих предпосылки для ее развития:

  • наследственная предрасположенность;
  • низкий уровень жизни в районах с плохой экологией в области вредных производств и работой на них;
  • травмы шеи;
  • гормональные и обменные нарушения;
  • дефицит йода.

Кисты образуются в результате органического поражения ткани органа. Кровоизлияние из мелкого сосуда приводит к пропитыванию ткани кровью. Поверх него образуется капсула как защитный механизм для отграничения здоровых участков, тем самым формируется ложная киста. Ложной кистой также называется пустая капсула, образовавшаяся в результате дистрофии коллоидного узла.

Псевдо узел развивается в результате аутоиммунного поражения, когда организм вырабатывает антитела против собственных клеток. В этом случае отдельные участки оказываются более подвержены действию иммуноглобулинов и вызывают гипертрофию отдельных фолликулов. Причиной аутоиммунных заболеваний в большинстве случаев является генетический дефект иммунной системы и наследственная предрасположенность.

Термином «узловой зоб» обозначают комплекс физиологических деформаций или новообразований в щитовидной железе. Признаки недуга диагностируются у 45-50% населения. Эндокринологическое заболевание чаще поражает представительниц слабого пола и в ряде случаев сопровождается миомой матки.

Доброкачественные новообразования на щитовидной железе появляются в результате мутации гена. Патологию провоцируют генетические нарушения, возрастные изменениями, экологическая ситуация в регионе.

Узловой зоб может быть вызван дефицитом микроэлементов, использованием определенных медикаментов, сильным стрессом, борьбой организма с инфекционным заболеванием.

Еще несколько десятилетий назад существовало мнение, что узловой зоб появляется в результате недостаточного количества йода в организме. Но заболевание также провоцируют другие причины, которые вызывают патологические изменения в щитовидной железе. К ним относятся:

  • Хронические стрессы;
  • Радиоактивные излучения;
  • Ннфекционные, бактериальные, вирусные заболевания;
  • Лечение некоторыми группами лекарственных препаратов;
  • Злоупотребление курением и алкоголем;
  • Нарушения гормонального фона у женщин;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка;
  • Расстройства иммунной системы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Гиперфункция или гипофункция щитовидной железы.

Причинные факторы различных заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, также различны.

  • узловой коллоидный зоб практически в 100 % случаев развивается на фоне дефицита в рационе человека йода; узел щитовидной железы;
  • кисты щитовидной железы формируются как результат небольших кровоизлияний, гиперплазии фолликулов или дистрофии узлов, образовавшихся при узловом коллоидном зобе;
  • фолликулярная аденома возникает вследствие повышенной секреции ТТГ, а также при нарушении функций вегетативной нервной системы;
  • причиной аутоиммунного тиреоидита является генетическая предрасположенность к этой патологии в сочетании с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды;
  • рак щитовидной железы возникает по неясным на сегодняшний день причинам; считается, что риск его развития повышается при мутациях определенных генов, а также в результате воздействия на этот орган радиации.

Если щитовидной железе не хватает йода, на нее оказывает воздействие ряд стимулирующих факторов, которые являются залогом синтеза необходимого количества гормонов этого органа на фоне дефицита вещества-субстрата (того же йода). Эти процессы обусловливают либо диффузное увеличение щитовидной железы, либо рост отдельных групп ее клеток, из которых, собственно, и формируются впоследствии узлы.

Патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы достаточно сложен и окончательно на сегодняшний день не изучен. Известно, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов (в частности, радиации) отдельные клетки этого органа начинают активно, бесконтрольно делиться, следовательно, их количество увеличивается и возникает опухоль.

Узловой зоб щитовидной железы: симптомы

В начале развития болезни пациенты обычно не испытывают боли и других неприятных ощущений, лишь замечают утолщения на шее. Затем узлы постепенно увеличиваются, начинают давить на трахею, пищевод, нервы и кровеносные сосуды, и у больного появляются:

  • ощущение инородного тела в горле;
  • изменение голоса; удушье и сухой кашель;
  • затруднение глотания; головокружение, шум в ушах; боли в узлах.

У женщин также могут отмечаться нарушения менструального цикла, спутниками некоторых дам станут постоянные выкидыши, бесплодие.

Обычно щитовидная железа справляется со своими функциями, несмотря на уплотнения. Такой вид заболевания называется «узловой эутиреоидный зоб». Но, если увеличение сопровождается тиреотоксикозом – стойким повышением уровня гормонов в организме, состояние осложняется:

1-300x215

  • бессонницей;
  • дрожью конечностей;
  • стремительным похудением;
  • учащением сердечного ритма.

В отдельных случаях, наоборот, гормонов вырабатывается меньше, вследствие чего больной жалуется на: частые простудные заболевания:

  • бронхиты, пневмонии, ОРВИ; боли в сердце;
  • понижение артериального давления и температуры тела;
  • депрессию; расстройства пищеварения и ухудшение аппетита;
  • сухость кожи и выпадение волос.

Если обнаружены небольшие уплотнения, которые в течение длительного времени не изменяются, достаточно регулярно посещать кабинет эндокринолога и принимать антиструмин. Однако узловой зоб способен быстро развиваться. При повышенной функции щитовидной железы назначают тиреостатические препараты, при пониженной – тиреоидные гормоны, содержащие радиоактивный йод.

Узловатый зоб щитовидной железы

Узловым зобом называют целую группу заболеваний щитовидной железы.

Объёмные образования эндокринного органа отличаются по происхождению и структуре.

Узловой зоб щитовидной железы провоцирует ряд опасных заболеваний, включая микседему, токсическую аденому и раковые опухоли.

Патология предполагает увеличение объема щитовидной железы, образование кистозных тканей и опухолей различного происхождения.

В некоторых случаях железа внутренней секреции деформируется, затрудняя дыхание.

Как правило, образование узлов связано с гипер- или дисфункцией щитовидных долей.

Множественный узловой зоб предполагает образование нескольких уплотнений, а одноузловой только одного.

Группа заболеваний под названием узловой зоб имеет целый ряд естественных причин и отдельный механизм происхождения.

Проблематика состоит в том, что долгое время узелковый зоб протекает без клинических проявлений.

Когда узлы разрастаются, то пережимают кровяные сосуды и некоторые органы дыхания, что сопровождается определенной симптоматикой.

К вторичным признакам относят:

  • Экзофтальм (выпячивание глаз)
  • Воспаление лимфатических узлов
  • Появление зоба на передней поверхности шеи
  • Снижение работоспособности

Симптомы начинают проявляться, когда узлы достигают размера 2-3 см, поэтому эндокринологи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование щитовидки 1-2 раза в год.

Узловой коллоидный зоб редко нарушает функции щитовидки, поэтому специальная терапия не проводится. В данном случае эндокринолог наблюдает за состоянием пациента в динамике.

При диагностике других видов зоба проводится консервативная терапия или хирургическая операция.

Лечение узлового заболевания щитовидной железы включает следующие методики:

  • Прием препаратов с содержанием йода или гормонов щитовидной железы
  • Подавление выработки отдельных гормонов
  • Комплексный прием йодсодержащих и гормональных препаратов
  • Лечение радиоактивным йодом
  • Оперативное вмешательство (хирургическое удаление одной части или всего эндокринного органа)

Профилактическое лечение подразумевает употребление йодированной соли и лекарственных средств, способствующих восстановлению синтеза тиреоидных гормонов. Анализ на гормоны щитовидной железы и его расшифровка.

Систематическую диагностику функционального состояния щитовидной железы обязательно необходимо проводить женщинам в период вынашивания плода и людям, проживающим в йоддефицитных регионах.

Уплотнения железистой ткани имеют разную структуру в зависимости от причины, вызвавшей их появление. Типы узлового образования могут быть:

  • коллоидными;
  • кистозными;
  • диффузными;
  • аденома;
  • раковые опухоли.

Узловой зоб коллоидного характера возникает из-за уменьшения оттока тиреоидной жидкости, вырабатываемой фолликулами железистой ткани. В состав коллоида входит:

  • аминокислоты;
  • йод;
  • тиреоглобулин.

Фолликулы увеличиваются в размерах за счет растягивания и разрастания стенок сосуда. Причина возникновения такого процесса точно не установлена. Предполагается нарушение связи гипофиза и железистого органа следствием чего желеобразная жидкость не поступает своевременно в кровь при ее усиленной выработке.

Разрыв фолликул приводит к возникновению кисты, в которой скапливается коллоид.

Диффузный вид – это равномерное увеличение размеров щитовидки из-за нарушения ее функциональной деятельности. Причина – нехватка йода в организме.

Симптомы фолликулярных уплотнений:

  • хриплый голос из-за сдавливания трахеи;
  • боль при глотании;
  • затрудненное дыхание, особенно лежа на спине.

Расстройство гормональной циркуляции может стать причиной эндокринных нарушений, характерных для гипотиреоза:

  • выпячивания глазных яблок;
  • сухости кожи;
  • выпадения волос.
  • нарушения терморегуляции тела.
ПОДРОБНОСТИ:   Конгестивный простатит - что это такое?

Узловые образования всех типов имеют формы:

  • единичную;
  • многоузловую;
  • конгломератную (узлы щитовидной железы, спаянные в одно целое).

Диффузное образование означает гипо- или гиперфункцию щитовидки, имеет доброкачественную (эндемическую) и злокачественную (токсическую) форму.

Симптомы зависят от вида заболеваний щитовидной железы.

При гипертиреозе в начальной стадии наблюдается:

  • тахикардия;
  • тремор конечностей;
  • повышенная возбудимость;
  • похудение;
  • повышенная температура тела.

Гипотиреоз имеет признаки:

  • увеличение массы тела;
  • сонливость;
  • вялость;
  • потеря волосяного покрова на голове, лице;
  • экзофтальм;
  • нарушение менструального цикла;
  • снижение либидо.

Диффузно-узловая форма может возникнуть как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе.

В зависимости от внешнего проявления различают степени узлового зоба.

Нулевой уровень: узлы щитовидной железы определяются только при ультразвуковом обследовании.

1 степень: узловой зоб определяется при пальпации, щитовидка не увеличена. Узлов может быть один или несколько. Такая стадия характерна для эутироидной и диффузного узлового образования. Функциональные нарушения выявляются редко.

2 степень: эндокринный орган прощупывается, ощущается комок в горле, боль при наклоне головы.

3 степень: шея увеличивается в объеме. В полном объеме проявляются признаки тиреотоксикоза.

4 степень: на фоне «толстой» шеи выделяется опухоль.

5 степень: щитовидка приобретает огромные размеры, сдавливая соседние органы. Эндокринные нарушения затрагивают сердечно-сосудистую, пищеварительную, репродуктивную системы. Происходит снижение интеллектуального уровня.

С 2001 году узловой зоб имеет классификацию из 3 стадий:

  • 0 – отсутствует;
  • 1 – пальпируется, железистая доля не превышает длину верхней фаланги больного;
  • 2 – виден и пальпируется.

Эндокринные сбои проявляются при размере узлов более 1 см, влияют на деятельность всего организма, снижают иммунитет.

В зависимости от морфологической картины дифференцируют:

  • узловой коллоидный пролиферирующий зоб;
  • диффузно-узловой зоб;
  • узел доброкачественной природы;
  • злокачественную опухоль.

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы – причины, симптомы, степени и лечение диффузно-узлового зоба

Коллоидный зоб — наиболее частая патология, встречаемая у 90% населения в структуре общей тиреоидной заболеваемости. Второе место занимают опухоли доброкачественной природы (5-8%), а последнее место в этой линейке принадлежит злокачественным образованиям (2-5%).

Иногда в щитовидной железе выявляются патологические очаги, похожие на узлы. Нередко этому способствуют воспалительные процессы, в том числе аутоиммунной природы, а также другие заболевания. Например, кисты — тоже частые “спутники” узловой патологии.

По количеству узловых образований различают:

  • солитарный зоб, когда в щитовидной железе расположен один узел;
  • многоузловой зоб — от двух и более;
  • конгломератный зоб — несколько инкапсулированных узлов, спаянных друг с другом.

В зависимости от степени увеличения эндокринного органа определяют различные степени узлового зоба. В практической медицине используются два варианта классификаций — по О. В. Николаеву и согласно рекомендациям ВОЗ.

В классификации зоба по Николаеву О.В. предложено шесть степеней:

  • 0 — орган не определяется при осмотре и прощупывании;
  • 1 — увеличение органа распознается пальпаторно;
  • 2 — железа видна во время глотательных движений;
  • 3 — при обычном осмотре фиксируется увеличение шеи;
  • 4 — изменяется форма шеи вследствие значительного увеличения щитовидной железы;
  • 5 — происходит компрессия окружающих органов и тканей.

ВОЗ рекомендует использовать следующую классификацию зоба:

  • 0 — признаков зоба нет (размер каждой доли не более размера дистальной фаланги большого пальца руки);
  • 1 — узел не обнаруживается при визуальном осмотре, но определяется при прощупывании;
  • 2 — образование видно невооруженным глазом.

Зачастую, при условии нормальных размеров щитовидной железы и оптимальной ее функции, больные не отмечают каких-либо
жалоб. Клинические проявления дают о себе знать только в том случае, если чрезмерное увеличение органа приводит к компрессии окружающих анатомических структур, а также в случае нарушения функции самой железы.

Механическое сдавление близлежащих органов обуславливает появление различных жалоб в зависимости от того, какой орган страдает. Так, компрессия гортани и трахеи приводит к нарушению дыхания, ощущению инородного тела, постоянному сухому кашлю и хриплому голосу. Передавливание пищевода затрудняет акт глотания.

Сдавление сосудов чревато появлением общемозговой симптоматики, а также затруднением оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Может наблюдаться и болезненность в месте локации щитовидной железы за счет развития воспалительного процесса в ней или быстрого увеличения в размерах патологического очага.

Диагностика узлового зоба

Для правильной оценки состояния щитовидной железы, необходимо проводить несколько видов обследования.

Врач назначает лечение только после постановки диагноза, так как отдельные виды патологий не требуют медикаментозного лечения.

Для диагностики данного заболевания большое значение имеет сбор анамнеза. Необходимо предоставить врачу информацию о проживании или длительном нахождении в районе, эндемичном по недостатку йода в воздухе и воде. Кроме того, пациенту желательно быть информированным по поводу любых заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных и гормональных расстройств у родственников.

При внешнем осмотре узлы 0 и 1 степени не видны в обычном положении шеи, поэтому необходимо осмотреть область при наклоне головы назад. Пальпация позволяет оценить консистенцию железы, а также прощупать единичные или множественные узлы.

В начальной стадии заболевания, при наличии многоузлового зоба, пальпаторно он может определяться как вариант анатомического строения железы, поэтому для постановки верного диагноза всегда применяется УЗИ.

Щитовидная железа не всегда располагается в привычном для всех месте, иногда она имеет загрудинную локализацию. В таком случае УЗИ будет неинформативно, так как проведению волн мешает кость. Применение рентгенографии, а также КТ и МРТ позволит визуализировать железу даже в таком труднодоступном месте.

Наиболее современным и чувствительным методом диагностики является сцинтиграфия, которая с помощью внутривенного введения меченых изотопов йода позволяет визуализировать функциональную активность щитовидной железы в целом и узла в частности. При захвате железой изотопа она начинает как бы «светиться», что говорит о ее нормальном функционировании. «Холодные» участки свидетельствуют об очаге гормонально – неактивной ткани, а «горячие» – о чрезмерной продукции гормонов.

Из лабораторных исследований наиболее целесообразно определение уровня Т3, Т4 и ТТГ в венозной крови. Их изменение не является патогномоничным признаком узлового зоба, но подтверждает наличие патологии в щитовидной железе, а также в некоторых случаях позволяет дифференцировать узловой зоб от ряда других эндокринных заболеваний.

struma__4n

Задача эндокринологии выявить наличие узлового зоба, определить его вид и степень разрастания. Для этого используют специальные диагностические процедуры:

  1. УЗИ, которое точно определяет наличие узловой щитовидки.
  2. Тонкоигольная аспирационная биопсия, с применением которой на исследование берут ткань для выявления наличия или отсутствия раковых образований.
  3. Анализ на гормоны.
  4. Анализы мочи, кала, крови.
  5. Сцинтиграфия, или радиоизотопное сканирование, которое позволяет установить функциональные особенности щитовидной железы.
  6. Рентген пищевода и грудной клетки.
  7. Томография показывает эхографические особенности, позволяет определить размер железы и выявить патологическое ее разрастание, структуру, контуры и размеры лимфоузлов.
  8. Врач выявляет эхопризнаки и опираясь на полученные данные после обследования.

Узловой зоб определяет эндокринолог. Изменения могут не наблюдаться при стандартном положении шеи, однако, узел в щитовидной железе бывает заметен при запрокинутой назад голове. Первый этап диагностики – осторожное, но тщательное прощупывание щитовидной железы. Таким способом можно определить консистенцию органа, его объем, движение во время глотания, болезненность.

При обнаружении узлового образования оценивается его подвижность по отношению к окружающим тканям, степень распространенности зоба за грудину. Обязательно врачом делается пальпация лимфатических узлов на шее, рассматривается смещение трахеи.

При обнаружении патологии назначается УЗИ.

Биопсия предназначена для того, чтобы отличить доброкачественное новообразование от злокачественной опухоли.

Кроме того, пациент сдает анализ на уровень гормонов щитовидки, проводится рентген пищевода и грудной клетки для обнаружения компрессии трахеи либо пищевода.

Томография нужна для измерения объема железы, а также изучения структуры и контуров лимфатических узлов.

Для уточнения диагноза предпочтительно обратиться к врачу эндокринологу. Первым делом специалист проведет объективный осмотр и пропальпирует щитовидную железу. На данном этапе уже можно определить или заподозрить наличие патологии.

Дальнейшая последовательность действий включает в себя проведение ультразвукового исследования для верификации диагноза и уточнения характера заболевания. Следующий этап диагностики (при условии выявления узла более 1 см в диаметре) — проведение биопсии для оценки морфологической картины новообразования.

В качестве дополнительных лабораторных обследований проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т3 и свободный Т4).
Для оценки активности тиреоидной ткани и узловых образований применяется радиологическое обследование — сцинтиграфия. Проходимость пищевода можно увидеть при рентгенологическом исследовании с контрастом.

Для постановки диагноза узлового зоба бывает достаточно жалоб больного и пальпации объемного образования в области проекции щитовидной железы, смещающегося вместе с гортанью при глотании. Дополнительные методы исследования направлены на выяснение причины возникновения узла и исключение развития опухолевых образований.

При сборе анамнеза особое внимание следует обращать на наличие узлового зоба у членов семьи пациента Необходимо выяснить, не подвергался ли больной облучению, не проживает ли в условиях природного дефицита йода (в эндемичных районах). Также стоит обратить внимание на скорость роста узла и его характер.

При пальпации узла оценивается его болезненность, размер, консистенция, а также его смещаемость. Пальпация щитовидной железы в месте ее проекции позволяет выявить узлы размером не менее 1 см.

1. УЗИ щитовидной железы. УЗИ диагностика позволяет оценить размеры узлов в щитовидной железе и их количество. Однако этот метод не позволяет отличить узловой зоб от новообразования (опухоли).

2. Пункционная биопсия. Тонкоигольная биопсия ткани узла проводится под контролем УЗИ. Этот метод является очень информативным, и позволяет сделать точные выводы о морфологических изменениях в самом узле и ткани щитовидной железы.

3. Радиоизотопное исследование (сканирование). Метод основан на том, что накопление изотопа йода в очаге локальной гиперплазии отличается от его накопления в здоровой ткани. Это может быть связано с повышенной («горячий» узел) или пониженной («холодный» узел) метаболической активностью железистой ткани. Опухоль щитовидной железы в абсолютном большинстве случаев не способны накапливать вводимый изотоп.

ПОДРОБНОСТИ:   Шкалы ватерлоу и нортона для оценки пролежней у лежачих больных. Шкала нортон и шкала ватерлоу оценки риска пролежней Определение степени риска образования пролежней

Лабораторные методы исследования помогают установить характер эндокринных нарушений, возникающих при зобе щитовидной железы. С этой целью применяют:

  • Определение концентрации тиреоидных гормонов и ТТГ. Позволяет оценить степень нарушения гормонального фона при активно развивающемся заболевании.
  • Определение уровня тиреоглобулина.
  • Определение уровня кальцитонина. Проводится для исключения медуллярного рака.
  • Определение уровня иммуноглобулинов. Это исследование позволяет установить роль аутоиммунного компонента в развитии заболевания.

Предположение о наличии узлового зоба у эндокринолога может возникнуть уже на стадии пальпации щитовидной железы. Но на основании клинических проявлений и врачебного осмотра невозможно определить стадию процесса и поставить диагноз. Поэтому всем пациентам назначается в обязательном порядке УЗИ органа.

Признаками узлового зоба являются такие особенности:

  • средняя эхогенность (узел немного отличается от окружающих тканей);
  • правильная форма;
  • четкие границы;
  • имеется капсула;
  • возможны включения коллоида или кровоизлияний, теней солей кальция.

Если картина на УЗИ сомнительная, размеры узла больше 1 см, то проводится биопсия (взятие образца ткани) железы. При исследовании клеточного состава возможно отличить доброкачественное образование от рака.

биопсия щитовидной железы
Биопсия (взятие образца ткани) щитовидной железы

Для того, чтобы определить степень гормонообразующей функции органа, назначается анализ ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза, он регулирует работу щитовидной железы) и тиреоидных – тироксина и трийодтиронина. При подозрении на токсический зоб дополнительно рекомендуется сканирование после введения радиофармпрепарата технеция.

Чтобы исследовать наличие и выраженность сдавления окружающих органов проводится рентгенологическая диагностика грудной клетки с контрастным веществом (барием), ним заполняют пищевод. Пациентам может также понадобиться осмотр гортани и голосовых связок (ларингоскопия) и бронхоскопия для исследования трахеи.

Томографическая диагностика при помощи КТ или МРТ показана для определения контуров щитовидной железы, ее размера, структурного строения, а также выявления увеличенных лимфатических узлов при подозрении на опухолевый процесс.

Лечение узловых образований

В зависимости от стадии, а также тяжести течения заболевания, проводится тот или иной вид терапии.

Лечение диффузно-узлового зоба преследует три основных цели:

  • Устранение специфической симптоматики для повышения качества жизни пациента.
  • Устранение факторов, нарушающих работу щитовидной железы.
  • Общее снижение нагрузки на железу, с целью приостановить патологический процесс.

Для лечения используются как неинвазивные консервативные методы, а так же хирургические методы.

Консервативное лечение заключается в приеме специальных препаратов. В современной практике используются:

  • Гормональные препараты (направлены на стабилизацию гормонального фона). Среди них: Лиотиронин, Тиреоидин, Йодтирокс и мн. другие. Препараты данной группы многочисленны и назначаются лечащим врачом.
  • Препараты йода и радиоактивного йода (для стимуляции самостоятельной работы щитовидной железы). Среди них — йодомарин и др.574d995f451d8

Курс лечение гормональными препаратами составляет от полугода до года и не даёт стопроцентной гарантии на излечение за один полный курс приема. Щитовидная железа может перестать самостоятельно вырабатывать вещества, либо может наступить рецидив, тогда лечение придется повторить.

Тиреоидные препараты имеют массу тяжелых побочных эффектов. Их действие сказывается на многих органах и системах. Для «смягчения» нежелательных эффектов требуется курс поддерживающей терапии. Препараты для поддержания назначаются соответствующими специалистами: кардиологами, гастроэнтерологами и.т.д.

Тем самым, консервативное лечение данного недуга — комплексно и требует участия врачей нескольких специализаций.

Для лечения диффузно-узлового зоба на 0-й и 1-й стадии специфического лечения проводить не требуется. Процесс может замедлиться сам собой или вовсе остановиться. Основная рекомендация – один раз в полгода-год посещать эндокринолога.

На дальнейших этапах без гормональных лекарственных средств не обойтись.

В особых случаях наряду с гормональной терапией проводится и хирургическое вмешательство.

Абсолютными показаниями к проведению операции являются:

  • Опухолевые новообразования злокачественного происхождения;
  • Опухолевые образования значительных размеров (поскольку возникает степень компрессии окружающих органов и, как следствие, риск для жизни больного);
  • Стремительное разрастание зоба;
  • Множественность узлов на фоне существенных диффузных изменений в щитовидной железе;
  • Кистозные изменения на щитовидке;
  • Сложное расположение образования (за грудиной, со смещением).

На начальных стадиях узловой зоб лечится достаточно эффективно с помощью народных средств.

Отвар из веточек вишни. Необходимо взять около 100 гр. молодых веточек вишни с набухающими почками и грубо измельчить. Залить ½ литра кипятка и прокипятить в течение 40 мин. Дать остыть и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день перед приемом пищи.Курс лечения длится 3-5 недель. Эффект будет заметен после окончания курса.

Настой из лимона и чеснока .Необходимо отжать сок из 10 средних лимонов. Оставшийся жмых и десять почищенных головок чеснока измельчить на блендере. Полученную массу смешать с 200 грамм меда и залить соком лимона. Дать настояться в течение 10 дней в прохладном месте. Принимать настой по 1 ст. л. 3 раза в день, запивая теплым чаем.

узловой зоб щитовидной железы

Настойка из грецких орехов . 50 молодых зеленых грецких орехов измельчить и поместить в стеклянную банку. Затем добавить 100 грамм спирта и залить медом. Дать настояться в течение 30 суток в темном прохладном месте. Настойку принимать по 1 ч.л. 4 раза в день, запивая 1 стаканом молока.Благодаря высокому содержанию природного йода в грецких орехах, рост узлового зоба замедляется и может быть полностью остановлен. Молоко помогает организму быстро усвоить йод. Курс лечения 6-8 недель.

Напиток из морской капусты. Морская капуста (ламинария) является рекордсменом по содержанию йода. Раствор из сухого порошка ламинарии позволяет организму быстро и эффективно усвоить йод. Для приготовления напитка необходимо размешать 1 ст. ложку сухого порошка ламинарии в 1 стакане питьевой воды, добавить 1/2 ч.л. соли, перемешать и выпить за 1 прием. Раствор употреблять 3 раза в день перед приемом пищи. Курс лечения – 7-8 недель.

Лечение узлового зоба заключается в приеме гормональных препаратов, радиоактивного йода. Препараты на основе Тиамазола нарушают синтез тиреоидных гормонов. Лекарственные средства, содержащие Левотироксин, восполняют недостаток гормонов. Йодомарин – лекарство при пониженной функции щитовидки, содержи йод в легко усваиваемой форме. Витамины группы А, В, С способствуют общему оздоровлению организма.

Узловой зоб в несколько мм лечиться с помощью этих препаратов. Нормализация работы органа требует длительного курсового лечения. Более крупные уплотнения не реагируют на прием препаратов. Исключение составляет радиоактивный йод: зоб щитовидной железы при его приеме рассасывается в 85%.

Оперативное вмешательство – один из методов лечения заболеваний щитовидной железы. Его показаниями являются:

  1. признаки токсичности;
  2. сильное сдавливание трахеи и глотки;
  3. косметические цели.

Удалению могут подлежать:

  • одна доля;
  • две доли;
  • две трети.

Половину щитовидки удаляют, если здесь расположен фолликулярный узел на фоне гипертиреоза. Показаниями для полного удаления являются многоузловая опухоль, рак. При резекции сохраняется часть ткани.

Основной профилактической мерой при сбое в работе эндокринной системы является народная терапия. Она заключаются в употреблении йодсодержащих продуктов:

  • грецких орехов;
  • свеклы;
  • морской капусты;
  • морепродуктов (креветок, крабов);
  • яиц;
  • хурмы.

Лечение узлов щитовидной железы народными средствами предполагает использование травяных сборов. Зверобой и крапива обладают противоопухолевыми свойствами. Настой из этих трав можно применять в комбинации с лекарственными препаратами от тиреотоксикоза с целью профилактики рецидивов после курсового лечения.

В зависимости от данных инструментальной диагностики эндокринолог определяет тактику лечения. При узловом коллоидном зобе с низкой пролиферацией (разрастанием) назначается наблюдение в динамике. У таких пациентов размер узла допускается не более 1 см, отсутствуют признаки сдавления окружающих органов и сосудов, а внешне заболевание не должно нарушать внешний вид шеи. При активном увеличении размеров показана медикаментозная терапия.

Лечение проводится при помощи подавления активности синтеза тиреотропного гормона – супрессивная терапия L-тироксином из расчета 2,2-2,5 мг/кг веса пациента. Это уменьшает объем узла и функционирующей ткани щитовидной железы.

Если у больного имеется существенное изменение контуров шеи, сдавление гортани и трахеи, сосудистого или нервного пучка, а также узловой токсический зоб, новообразования, то показана операция. Хирург может провести:

  • удаление самого узла (энуклеацию);
  • частичное отсечение доли (гемитиреоидэктомию);
  • почти полное иссечение (субтотальную резекцию) с остатком каждой доли до 5 г;
  • полное удаление железы – тиреоидэктомию.

Вместо хирургического вмешательства при тех же показаниях назначают лечение препаратами радиоактивного йода. Этот метод уменьшает размеры зоба на 50-75% от первоначального размера. Прижигание этанолом выполняется реже.

То, как лечить узловой зоб, зависит от его происхождения.

Лечение коллоидного зоба

Подобный вид узла не является абсолютным показанием к хирургическому лечению, поэтому основные принципы лечения – это динамическое наблюдение и медикаментозная терапия препаратами йода.

Йод содержащие препараты употребляются в суточной дозе от 100 до 200 мкг максимальным курсом 6 месяцев, в течение которых происходит обратное развитие узла на 30 и более процентов. Безусловным преимуществом данных препаратов является отсутствие побочных действий и необходимости высчитывать индивидуальную дозу для каждого пациента.

Показанием для хирургического лечения является отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, а также объем узла, создающий дискомфортные ощущения и выраженный косметический дефект. Удаление коллоидного узла достаточно простая операция, но только в случае достижения всех имеющихся узлов определенного размера. В противном случае удаление может быть не полным и заболевание в скором времени рецидивирует.

Если после длительной послеоперационной ремиссии заболевание вновь начало прогрессировать, повторную операцию уже не проводят. Применение лучевой терапии радиоактивными изотопами йода имеет высокую эффективность, но противопоказано при беременности и лактации. Суть процедуры заключается в полном уничтожении клеток щитовидной железы и применяется в исключительных случаях.

ПОДРОБНОСТИ:   Гипертония у пожилых людей - лечение и её основные принципы

Аутоиммунные псевдо узлы предполагают лечение без операции. Врач в динамике наблюдает уровень гормонов и при необходимости назначает заместительную терапию, так как высок риск развития гипотиреоза.

​​Лечение узлового зоба щитовидной железы, связанного с опухолью, исключительно оперативное. Полученный материал в ходе операции подвергается срочному гистологическому исследованию. Если опухоль доброкачественная, то вполне достаточно ее полноценного удаления и дальнейшего наблюдения у врача – эндокринолога, с целью предупреждения развития рецидива.

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы – причины, симптомы, степени и лечение диффузно-узлового зоба

Лечение узлового зоба в домашних условиях – это не замена основному лечению, а его продолжение и усиление.

Половину существующей проблемы можно решить самостоятельно, скорректировав свое питание. В рацион необходимо добавить продукты, богатые йодом:

  • йодированная соль;
  • морепродукты (рыба и прочее);
  • морская капуста;
  • шпинат;
  • фрукты, овощи, зелень;
  • молочные продукты.
  • Увеличение железы в размерах;
  • В гортани появляется боль;
  • Ощущается ком в горле;
  • Человеку затруднительно глотать твердую пищу;
  • Голос становится хриплым;
  • Возможен кашель без признаков заболевания;
  • Дыхание становится затрудненным;
  • При наклоне головы в шее появляется чувство сдавливания;
  • Пациент жалуется на головокружение;
  • Часто патология сопровождается гипотонией;
  • Наблюдается аритмия;
  • Пониженный аппетит;
  • Одышка при физических нагрузках;
  • Боли в сердце;
  • Бессонница;
  • Сухость кожи;
  • Пониженная температура тела;
  • Нарушение менструального цикла у женщин;
  • Проблемы с импотенцией у мужчин;
  • Чувство голода;
  • Тремор конечностей;
  • Выпячивание яблок глаз.
  • Псевдоузлы, которые появляются при воспалительных процессах;
  • Кисты;
  • Опухоли.

Симптомы патологии

  • чувство комка в горле;
  • осиплость голоса;
  • затяжной кашель;
  • затрудненное дыхание, глотание;
  • приступы удушья;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • набухание шейных вен;
  • болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла, воспалении.
симптомы-при-узловом-зобе
Болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла

Вторая группа признаков возникает, если меняется гормонообразующая функция щитовидной железы. Если она повышена, то у пациентов отмечаются:

  • повышенная температура тела;
  • дрожание рук;
  • раздражительность, нервозность;
  • повышение давления и частоты пульса;
  • постоянное ощущение голода;
  • выпуклые глаза (экзофтальм);
  • потливость;
  • потеря массы тела.

Низкая функциональная активность проявляется:

  • склонностью к простудным заболеваниям, бронхитам, воспалению легких;
  • низким давлением, брадикардией;
  • сонливостью, депрессивными реакциями;
  • нарушением пищеварения (слабый аппетит, тошнота, вздутие живота);
  • низкой температурой тела, зябкостью;
  • сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос;
  • нарушением половой функции – низкое половое влечение, бесплодие, импотенция, расстройства менструального цикла, выкидыши;
  • задержкой физического и умственного развития у детей.
зоб у детей симптомы
Задержка физического и умственного развития у детей — последствия проблем со щитовидной железой
  • При нулевой степени с помощью пальпации выявить наличие узла невозможно;
  • При 1 степени узел чувствуется при пальпации, но визуально его не видно;
  • При 2 степени узел виден визуально, а при глотании у пациентов ощущается дискомфорт;
  • При 3 степени происходит увеличение контура шеи и узел можно рассмотреть уже визуально;
  • При 4 степени происходит увеличение щитовидной железы. Она сдавливает соседние ткани.

Практикующие эндокринологи выделяют несколько видов узлового зоба:

  1. Диффузный зоб щитовидной железы (токсический) – избыточное продуцирование диффузной тканью щитовидки тиреоидных гормонов носит название Базедова болезнь. Избыточные гормоны постепенно отравляют организм, в результате развивается тиреотоксикоз. Болезнь сопровождается аритмией, повышенной потливостью, тироидной болезнью глаз, бессонницей, потерей веса. Наиболее опасное осложнение – тиреотоксический криз.
  2. Коллоидный зоб – наиболее распространенное явление (около 90% случаев). В фолликулах щитовидной железы скапливается жидкость (коллоид), что становится причиной увеличения самой щитовидки. Происходит скопление жидкости в результате деструктивных изменений в териоцитах. Пациенты испытывают неприятные ощущения в гортани, сопровождающиеся затрудненным дыханием и одышкой. Отсутствие лечения приводит к микседематозным отекам, поражению нервной системы, дискинезии кишечника и желчевыводящих протоков, нарушению белкового и углеводного обмена.
  3. Эутиреоидный или нетоксический зоб – представляет собой увеличение щитовидки без существенного нарушения ее функций. Данная концепция правдива только для 1 стадии развития патологии. Без надлежащего лечения мутации накапливаются и автономно продуцируют тиреоидные гормоны. Вызвана данная патология недостатком йода, поэтому восстанавливают работоспособность щитовидки посредством консервативного лечения препаратами йода.
  4. Фолликулярный зоб или аденома щитовидной железы – опухоль доброкачественного характера, образованная в результате гиперфункции щитовидки. Повышенное содержание гормонов Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин) в организме человека называют гипертиреозом. Аденома приводит к ряду негативных последствий: изменение метаболизма, боль в области живота и почек, нарушение менструального цикла, снижение потенции, раздражительность, сердечная недостаточность, изменение внешнего вида.
  5. Злокачественные опухолевые узлы – в медицинской практике встречается 4 вида рака щитовидной железы: медуллярный, анапластический, фолликулярный и папиллярный. Онкологические заболевания подобной этиологии случаются довольно редко (до 5 % случаев). Злокачественные новообразования быстро растут и приводят к лимфогенному метастазированию. Рак щитовидки сопровождается изменением голоса, увеличением лимфатических узлов, болевыми ощущениями.
  6. Формирование воспалительных инфильтратовузлоподобные изменения в виде кисты или других новообразований. Нередко причиной подобных воспалений выступают хронические заболевания эндокринной системы – аутоиммунный тиреоидит, туберкулез щитовидки.

0 степень – не определяется посредством классических методик (пальпация и визуальный осмотр)

  • 1 степень – железа внутренней секреции определяется при пальпации
  • 2 степень – визуализируется при глотании
  • 3 степень – увеличение контура шеи
  • 4 степень – щитовидная железа деформирует очертания шеи
  • 5 степень – зоб сдавливает соседние органы (трахея, пищевод, сосуды)

Узловой зоб щитовидной железы

Профилактика

При сохраненной функции щитовидной железы и узловом коллоидном зобе на фоне эутиреоза прогноз для выздоровления достаточно благоприятный, сдавление органов шеи и перерождение в злокачественную опухоль очень редко встречаются.

Если обнаружен токсический зоб, то эффективность его лечения определяется степенью подавления гормональной активности – коррекции гипертиреоза. При раке щитовидной железы прогноз зависит от стадии, на которой он обнаружен, времени начала лечения, строения опухоли. При ранней диагностике некоторые формы имеют вероятность излечения близкую к 90%.

Йодсодержащие-продукты
Продукты, содержащие йод

Предупредить заболевание можно при установленном дефиците йода. Людям, которые постоянно проживают в местности с йодным дефицитом, требуется:

  • использование йодированной соли (вместо соли можно применять молотую сухую ламинарию);
  • включение в рацион морской рыбы, рыбьего жира, водорослей, морепродуктов, киви, фейхоа, черноплодной рябины;
  • ограничение продуктов, мешающих усвоению йода из пищи – капуста, репа, кукуруза;
  • прием йодида калия группам риска (беременные, кормящие, дети, подростки);
  • применение микроводоросли спирулины в порошке или таблетках;
  • исключить длительное пребывание на открытом солнце, физиотерапевтические процедуры в области шеи;
  • пребывание на берегу моря.

В большинстве случаев целенаправленно защититься от заболевания нельзя, поэтому профилактика включает в себя общие меры по укреплению здоровья, нормализации питания и своевременному лечению заболеваний, особенно эндокринной системы.

Особого внимания требуют люди из группы риска – это лица, проживающие в районах, эндемичных по недостатку йода, с отягощенным семейным анамнезом (родственники с похожей патологией), а также беременные и кормящие матери. Таким людям необходим профилактический осмотр эндокринолога и УЗИ щитовидной железы не менее одного раза в год, а также употребление йодированной соли и пищи, богатой йодом.

Следует помнить, что обследование щитовидной железы не входит в обязательный перечень профилактических медицинских осмотров, поэтому к врачу необходимо обращаться самостоятельно.

Самолечение при узловом зобе не допускается, особенно без установления окончательного диагноза с помощью цитологического исследования.

Прием препаратов йода или тироксина на фоне некоторых заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся узлообразованием, может привести к прогрессированию заболевания, появлению серьезных побочных эффектов. Самостоятельное назначение препаратов йода для профилактики заболеваний щитовидной железы  также не допустимо.

— употреблять йодированную поваренную соль в количестве 5-6 граммов ежедневно (при артериальной гипертензии 3 грамма);— хранить соль в плотно закрытой посуде, не допуская попадания солнечных лучей;— солить пищу только в конце термической обработки;— регулярно употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от морфологической картины после биопсии. Например, узловой эутиреоидный коллоидный зоб имеет наиболее позитивные прогностические показатели, тогда как рак щитовидной железы этим “похвастаться” не может.

К эндокринологу необходимо обращаться вовремя, при самых первых признаках заболевания. А лучше проводить скрининговые обследования, дабы не пропустить начальные стадии заболевания щитовидной железы, когда еще существует возможность полного излечения.

Доктора ЦЭЛТ всегда рады прийти на помощь: установить диагноз, определить причины заболевания и корректно назначить необходимое лечение выявленной патологии с учетом индивидуальных особенностей вашего организма. При наличии показаний в клинике также выполняются операции по удалению образований щитовидной железы. За плечами специалистов ЦЭЛТ огромный багаж знаний и практических умений, так что вы смело можете доверить свое здоровье нашим высококлассным профессионалам.

Из всего ряда заболеваний, объединенных термином «узловой зоб» наиболее неблагоприятный прогноз имеет рак щитовидной железы. Удаление железы хоть и является эффективным методом лечения, но не может давать 100% гарантии, что заболевание излечено. Кроме того, удаление органа приводит к пожизненной заместительной терапии синтетическими гормонами щитовидной железы, что в определенной мере снижает качество жизни.

Аутоиммунные псевдо узлы – это пожизненное заболевание, требующее постоянного наблюдения, а в дальнейшем приема корректирующих препаратов, поэтому нельзя сказать о благоприятном прогнозе, но и острого риска при данном варианте болезни нет.

Фолликулярная аденома также требует постоянного наблюдения, так как имеется достаточно высокий риск малигнизации, но вместе с тем иного, кроме оперативного, лечения она не требует.

Коллоидный зоб – это самая благоприятная патология, так как риск осложнений или малигнизации чрезвычайно низок, а лечение не имеет побочных эффектов. Однако, йод дефицитные заболевания значительно меняют образ жизни, так как требуют постоянного соблюдения диеты и отказа от вредных привычек.

Чем точнее выполняются рекомендации врача, тем меньше риск повторного возникновения заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Путешествия и туризм
Adblock detector