Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) обоих глаз: лечение сухой формы, что это такое

Стадии макулодистрофии

В зависимости от запущенности дегенеративного процесса выделяют 2 стадии развития макулодистрофии:

  1. Ранняя. Возрастная макулопатия характеризуется изменениями на глазном дне, которые протекают почти бессимптомно. С учетом степени изменений врач определяет скорость прогрессирования заболевания и подбирает консервативное лечение.
  2. Поздняя. Запущенный дистрофический процесс, при котором глазное яблоко подвергается серьезным изменениям. Глазная структура подвергается фиброзному перерождению, сверхчувствительные клетки стремительно гибнут, провоцируя потерю зрения. Выделяют сухую и влажную форму поздней ВМД сетчатки. Лечение на поздней стадии макулодистрофии глаза должно быть начато как можно раньше, иначе существует высокая вероятность полной утрате центрального зрения.

На ранних стадиях патологического процесса наблюдается незначительное искажение зрения, которое без надлежащего лечения прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям. Однако ВМД не может стать причиной полной слепоты, так как периферическая часть сетчатки не повреждается.

Общие сведения

В структуре заболеваний глаз значительную роль играют дистрофические процессы, развивающиеся в сетчатке глаза. Понятие «дистрофия сетчатки глаза» является обобщающим и включает широкий спектр заболеваний различного генеза. В зависимости от зоны поражения сетчатки выделяют центральную, периферическую и генерализованную дистрофию.

Некоторые виды дистрофий развиваются в результате генетических мутаций и относятся к наследственным заболеваниям — пигментная абиотрофия сетчатки (синоним «первичная пигментная дегенерация сетчатки» и «первичная тапеторетинальная дистрофия»), обусловленная врожденным дефектом генетического кода; болезнь Штаргардта, вызванная мутацией гена АВСR;

Ниже будет описана лишь одна из них — макулярная дистрофия (возрастная макулопатия, старческая дегенерация жёлтого пятна). Вначале рассмотрим вопрос дегенерация макулы и заднего полюса, что это? Это прогрессирующее заболевание, в основе которого поражение центральной фотоактивной зоны сетчатки глаза (макулярной области заднего полюса глазного яблока), вызывающее снижение центрального зрения.

Макула представляет собой небольшой участок в центре сетчатки диаметром от 0,2-0,4 мм на котором встречаются световые лучи, сфокусированные роговицей/хрусталиком глаза. Это наиболее тонкое место сетчатки, которое ответственно за центральное зрение (рис. ниже).

Соответственно, по мере старения при прогрессирующих дистрофических процессах (повреждениях) в области макулы центральная часть изображения на сетчатку не передается (блокируется) и в центре изображения определяется мутный участок. То есть, образы в центре поля зрения размыты, искажены или видно темное пятно.

Встречаемость ВМД возрастает с увеличением возраста. У женщин заболевание встречается чаще, а в возрасте старше 75 лет эту патологию отмечают у женщин в 2 раза чаще. По данным ВОЗ у пациентов старшей возрастной группы ВДМ занимает одну из лидирующих позиций среди причин слабовидения (рис. ниже), а поскольку в экономически развитых странах доля населения старшей возрастной группы постоянно возрастает, то и значимость этой патологии является чрезвычайно актуальной. Заболеваемость ВМД в России варьирует в пределах 15-18 случаев/1000 населения.

Постоянное прогрессирование снижения остроты зрения вдаль и потеря возможности читать, писать и видеть предметы вблизи существенно ухудшает качество жизни. Ситуация осложняется наметившейся тенденцией к «омоложению» заболевания, что обусловлено неблагоприятной экологией, стрессами и высокой нагрузкой на глаза в связи с общей компьютеризацией.

Сухая макулярная дегенерация

Сухая макулодистрофия лечиться консервативными методами. Цель принимаемых мер – остановить образование новых сосудов, тем самым исключив дальнейшее развитие заболевания. Риск дальнейшей потери зрения предотвращается благодаря антиоксидантным средствам и препаратам, содержащим цинк. При сухой форме заболевания больному назначают лекарственные средства, в состав которых входят витамины А, С и Е, медь и цинк. Кроме того, офтальмолог выписывает Лютеин и Зеаксантин. Те же средства используются в качестве профилактики макулодистрофии.

Сухая или атрофическая форма макулодистрофии сетчатки глаза встречается в большинстве случаев, возникая в результате возрастных изменений структуры глаза и нарушения кровоснабжения. Она характеризуется медленным прогрессированием и незначительной потерей зрения. В области макулы и заднего полюса образовываются желтые пятна (друзы), которые поражают фоторецепторы и провоцируют постепенное снижение остроты зрения.

Центральное зрение ухудшается, человек начинает испытывать трудности с различием цветов и мелких деталей. Атрофическая возрастная макулярная дегенерация сначала поражает один глаз, а затем переходит и на второй орган зрения.

Сухая ВМД является самой распространенной формой болезни и развивается в несколько этапов. На ранних стадиях сухой ВМД образуются желтые отложения, известные как друзы, которые начинают накапливаться в слоях сетчатки глаза. Друзы могут различаться как по размеру, так и по количеству, и они считаются частью естественного процесса возрастных изменений со стороны глаз. Потеря зрения на данной стадии ощущается незначительно, особенно при одностороннем поражении.

С течением времени заболевание прогрессирует до развитой сухой ВМД и, в конечном итоге, может трансформироваться во влажную форму. При развитой стадии сухой ВМД, помимо увеличения количества и размера друз, у пациентов отмечается разрушение светочувствительных клеток и тканей, окружающих макулу. Это вызывает уже существенные проблемы со зрением.

Сухая ВМД может поразить как один, так и оба глаза. В случае, когда у пациента поражен только один глаз, сложнее на ранних стадиях выявить начальные изменения в зрении из-за того, что здоровый глаз работает более интенсивно для компенсации недостатка зрения из-за пораженного глаза. Поэтому очень важно регулярно посещать врача офтальмолога для проверки остроты зрения обоих глаз и других профилактических исследований.

Причиной заболевания является постепенное истончение сетчатки вследствие атрофии этой области на фоне недостаточного местного кровообращения. Эта форма более распространена, чем “влажная”, и не связана с отеком и кровоизлиянием в макулы, откуда и появилось название «сухая». При возрастной дегенерации макулы пигментные клетки сетчатки начинают терять свои функции, а затем и отмирать, из-за чего на макуле появляются характерные пятна атрофированных участков, чередующиеся с окрашенными пятнами.

Экссудативная форма заболевания (встречается в менее 20% случаев), “влажная” форма, вызывает сильное снижение центрального зрения всего за несколько дней. Данный вид заболевания развивается в результате увеличения количества аномальных кровеносных сосудов в глубоких слоях сетчатки, расположенных недалеко от макулы.

Эти сосуды формируют мембрану – субретинальную неоваскулярную мембрану. Из-за дефекта стенок жидкость может просачиваться через них, в результате чего происходит отек макулы и ухудшается центральное зрение. Кроме того, из-за повышенной хрупкости сосуды могут кровоточить, вследствие чего образуются рубцы.

Характеризуется атрофическими изменениями, в результате которых происходит истончение макулярной ткани. Сначала патологический процесс затрагивает один глаз, после чего в него вовлекается и второй орган зрения.

Характерным симптомом сухой формы является образование друз. Они представляют собой отложения под сетчаткой. Сами по себе друзы не являются причиной ухудшения зрения.

Заболевание протекает в три основных стадии:

  • Ранняя стадия. Для нее характерно появление нескольких мелких друз. Как правило, клинические проявления отсутствуют.
  • Промежуточная стадия. Присутствует большое количество друз среднего размера и несколько крупных. Симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях появляется помутнение центральной части поля зрения. Человеку нужно больше времени, чтобы зайти в темную комнату, и более яркое освещение для чтения.
  • Поздняя стадия. Появляются друзы крупных размеров. Клетки макулы разрушаются. Значительное ухудшается зрения.

Лечение сухой макулодистрофии включает в себя следующее:

  • своевременность лечебных мероприятий;
  • воздействие на механизм развития патологического процесса;
  • сравнительный анализ вмд с другими патологиями;
  • пожизненное лечение, включающее изменение образа жизни;
  • использование медикаментозного, лазерного и хирургического метода лечения.

Патогенез

Единой теории патогенеза ВМД до настоящего времени нет. Рассматривается несколько механизмов патогенеза заболевания, которые дополняют друг друга — первичное старение мембраны Бруха и ретинального пигментного эпителия, обусловленное выработкой продуктов метаболизма, в частности, перекисного окисления липидов в ходе «окислительного стресса»; генетические дефекты; патологические нарушения гемодинамики глазного яблока, обусловленные нарушением кровообращения (при атеросклерозе).

Макулярная дегенерация, по мнению ученых напрямую связана с процессами старения организма — с аккумуляцией продуктов метаболизма в клетках пигментного слоя сетчатки и выраженным снижением его фагоцитарной активности, вызванной облитерацией капилляров сетчатки и нарушениями хориоретинального кровообращения, снижением скорости ретинального кровотока, утолщением и дегенерацией мембраны Бруха.

Одним из факторов в патогенезе дистрофических изменений сетчатки является атеросклероз, поскольку у большинства больных выявляются биохимические отклонения, характерные для атеросклероза: повышенный уровень холестерина и β-липопротеинов, измененный лецитин-холестериновый индекс, идентичность поражения мембраны Бруха и фиброзно-эластических тканей глаза при ВМД поражениям мышечно-эластических стенок артерий при атеросклерозе.

Одной из теорий ВМД является генетическая детерминированность с аутосомно-доминантным типом наследования заболевания. Установлено, что вероятность развития ВМД возрастает при полиморфизме по генам CFH, ARMS2.

Значительную роль в патогенезе ВМД имеют местные/общие заболевания сосудов, ухудшающие трофические процессы в структурах глаза (гипертоническая/гипотоническая болезнь) и способствующие формированию дистрофических изменений в области макул, которые, провоцируя сосудистые стазы, нарушают гемодинамику микроциркуляторного русла сетчатки/хориоидеи. Усугубляют течение патологического процесса в заднем полюсе глазного яблока и изменения локального иммунитета.

Способствуют развитию патологических изменений в макуле и биологически активные вещества, которые ускоряют миграцию, адгезию и пролиферацию клеток, выработку других активаторов роста и неоваскулогенез (новообразование сосудов).

В основе образования субретинальных фиброзных мембран лежат общеизвестные репаративные процессы: клеточный митоз/хемотаксис, синтез экстрацеллюлярного матрикса, а также процессы ремоделирования в рубцовой новообразованной ткани.

Причины и типы (формы): “сухая” и “влажная” (экссудативная)

Влажная форма ВМД, также известная как неоваскулярная макулодистрофия или экссудативная форма ВМД, является наиболее серьезной и агрессивной формой возрастной макулодистрофии. Примерно у 15-20% пациентов сухая ВМД переходит во влажную форму.

При влажной ВМД в хориокапиллярном слое под макулой начинают образовываться новые патологические кровеносные сосуды, этот процесс называется неоангиогенезом. Через эти неполноценные патологические сосуды просачивается жидкость и кровь, которые могут стать причиной пузырчатых выемок под макулой. Именно эти пузырчатые выемки искажают зрение в пораженном глазу, в связи с чем прямые линии кажутся волнистыми. Пациент может видеть темное пятно или различные пятна в центре поля зрения. Это происходит из-за скопления крови или жидкости под макулой.

В отличие от сухой ВМД, которая может развивается медленно, влажная ВМД развивается достаточно быстро и повреждает макулярную область, что в скором времени приводит к выраженной потере центрального зрения и слепоте. Поэтому для пациентов, находящихся в группе риска развития влажной ВМД, очень важно периодически проверять свое зрение у офтальмолога.

В настоящее время применяется ряд эффективных методов лечения влажной формы ВМД. Это лечение направлено на прекращение ангиогенеза (образование новых неполноценных кровеносных сосудов) в глазу и называются «антиангиогенными», «антипролиферативными» видами терапии или «анти-VEGF» видами терапии. Семейство белков VEGF (фактора роста эндотелия сосудов) потенцирует рост новых неполноценных кровеносных сосудов.

Макулярная дегенерация проходит 3 этапа: сухая форма, влажная форма и рубцовая стадия. Официальная медицина не может предложить эффективного лечения ни одной из форм.

Сухая макулодистрофия сетчатки глаза начинается с нарушения работы пигментного эпителия в основании макулы – он атрофируется. Так макула перестает получать полноценное питание, начинает разрушаться.

Это проявляется растущим серым пятном перед одним или двумя глазами.

Заболевание неуклонно прогрессирует, и на каком-то этапе переходит в опасную, влажную форму. На этой стадии потеря зрения стремительно ускоряется. Счет идет на недели, и процесс заканчивается буквально в течение нескольких часов полной потерей центрального зрения.

Влажная форма ВМД характеризуется так называемой неоваскуляризацией, когда новые сосуды начинают прорастать непосредственно под макулой — там, где их быть не должно. Есть гипотеза, что так организм пытается компенсировать ухудшение питания и работы макулы.

 
  Кровоизлияния смещают фоторецепторы, и человек начинает видеть прямые линии и предметы искривленными.
   
   

Один из признаков влажной макулодистрофии – кажущееся искривление прямых линий. Новые сосуды очень ломкие и часто провоцируют микро-кровоизлияния, которые расслаивают и смещают зрительные клетки. Возникающий оптический эффект искривляет и искажает форму предметов.

Эта стадия опасна по двум причинам.

С одной стороны, ненужная жидкость провоцирует отслоение сетчатки — одну из необратимых причин потери зрения.

С другой стороны, кровоизлияния заканчиваются образованием на их месте рубцовой ткани — второй причины потери зрения. Рубец – сродни пустыне. Глаз в зоне рубца никогда не сможет видеть вновь.

Все современные методы контроля макулодистрофии не могут сохранить зрение сколь-нибудь продолжительное время, тем более — восстановить его.

Одни воздействуют на симптомы или осложнения болезни, другие «стимулируют» видение. Но ни один из них не восстанавливает пигментный эпителий и зрительные клетки глаза. Процесс разрушения на фоне классического лечения лишь немного замедляется, и со временем возобновляется в полной мере.

В противовес существующим методам лечения, метод регенеративной терапии направлен на усиление естественных восстановительных процессов глаза.

Клеточный трансплантат, перенесенный в область макулы, восстанавливает структуры глаза (клетки пигментного эпителия и фоторецепторы) и подавляет патологический процесс – останавливает рост новых патологических сосудов и вызывает запустевание существующих. Достигнутые позитивные изменения, таким образом, надежно задерживают прогресс болезни на срок примерно около года.

ПОДРОБНОСТИ:   Старческая астения - причины, симптомы и лечение

Регенеративная терапия – единственный на сегодня метод, который ВОССТАНАВЛИВАЕТ СОБСТВЕННУЮ СТРУКТУРУ ГЛАЗА.

«Современная офтальмология достигла успехов в замене хрусталика глаза, стекловидного тела, пересадке роговицы. Но восстановить структуру сетчатки глаза и зрительного нерва классическая медицина не способна. Даже самые современные методы микрохирургии в принципе не способны воздействовать на эти нарушения.

В нашей клинике успешно практикуется лечение влажной формы макулодистрофии методом регенеративной терапии. Этот уникальный метод разработан и запатентован профессором Ковалёвым и основан на активации естественных механизмов восстановления структуры глаза.

По схожим векторам развития двигаются наши коллеги в Японии и Германии.

Эта методика позволяет возвращать зрение и поддерживать видение даже с атрофией зрительного нерва и дистрофией макулы, которые классическая медицина все еще относит к неизлечимым заболеваниям и лечить не умеет».

Марина Юрьевна, главный врач клиники «УникаМед»

Классическая медицина для лечения влажной макулодистрофии рекомендует препараты «Авастин» и «Луцентис». Препарат «Луцентис», например, назначается курсом из 3-х инъекций и вводится с интервалом строго в 1 месяц. Потом инъекции прекращают и следят за динамикой зрения.

Вне сомнения, «Луцентис» — революционный препарат.  Мы используем его в своей практике в качестве подготовительного этапа лечения, и у многих пациентов он действительно улучшает состояние сетчатки.

Но мало кто знает, что конгрессе офтальмологов по результатам клинических наблюдений принял рекомендованный порядок работы с препаратом: если 3 последовательные инъекции «Луцентис» не оказывают эффекта (а они действуют не на всех пациентов), препарат отменяют.

К сожалению, это лекарство используют для необоснованных спекуляций, и некоторые офтальмологи предлагают при снижении зрения «провести еще один курс лечения «Луцентисом». До многих пациентов не доводят и того факта, что «Луцентис» никак не воздействует на причины макулодистрофии: пигментный эпителий продолжает разрушаться, а человек — терять зрение.

Внушая необоснованную надежду на улучшение, использование такой моно схемы лечения лишает пациента шанса обратить свое внимание на другие эффективные средства для сохранения и восстановления зрения.

«Мне часто задают вопрос, можно ли приостановить развитие влажной макулодистрофии.

Можно. Причем приостановить на очень продолжительное время – на несколько лет и дольше.

Но нужно осознавать, что макулодистрофия – это хроническое, прогрессирующие заболевание. Мы не знаем причину разрушения пигментного эпителия, а, значит, не можем и «выключить» ее.

В процессе регенеративной терапии пациенты показывают значительное улучшение: они снова начинают видеть цвета и предметы, сами себя обслуживать. Но на 100% излечение рассчитывать нельзя.

При регулярном поддерживающем лечении у всех пациентов эффект терапии сохраняется, зрение не снижается и на протяжении многих лет показывает положительную динамику.

Если сравнивать метод с результатами известного Международного центра пигментного ретинита имени Камило Сьенфуэгос, Куба, и клиники Мулдашева в Уфе, регенеративная терапия показывает значительно более выраженный и продолжительный терапевтический эффект при полном отсутствии осложнений.

Ключевым фактором успеха регенеративной терапии в лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации является эффект запустевания и «схлопывания» патологических кровеносных сосудов. И всё это – без применения хирургии и лекарств.

Впрочем, влажная форма возрастной макулодистрофии – агрессивное заболевание с терапевтическим окном в 12 месяцев. Оно дает шанс только тем, кто начал лечение на ранних стадиях, до стадии «выпота» включительно.

Пациентам с отслойкой сетчатки и рубцовыми изменениями регенеративная терапия помочь уже не сможет.»

Процедура регенеративной терапии представляет собой мини-инвазивную амбулаторную операцию с выпиской в тот же день.

Лечение возрастной макулодистрофии сетчатки потребует трёх процедур регенеративной терапии с интервалом в три месяца и показывает эффект уже после первого сеанса. Поддерживающее лечение назначается индивидуально. Обычно требуется одна процедура в год.

Перед процедурой мы проводим лабораторные исследования и МРТ.

Вторым этапом, за неделю до операции, в стекловидное тело вводится «Луцентис». Препарат блокирует гормон роста патологических сосудов, предотвращает новые кровоизлияния и уменьшает тем самым отек макулы.

Третий этап – сама процедура. Она занимает 10-12 часов. Утром профессор забирает костный мозг и направляет в лабораторию. Группа клеточных биологов особым образом его обрабатывает и возвращает в операционную в виде готового клеточного трансплантанта. Во второй половине дня офтальмолог вводит трансплантант в проблемные области глаза. Клетки трансплантанта выполнят роль индуктора – запустят процессы регенерации.

На следующий день после операции мы проводим постдиагностическую МРТ и назначаем дату очередного сеанса.

В основу патологического процесса ложится рост патологических сосудов под макулой с задней стороны сетчатки. Эти аномальные кровеносные сосуды достаточно хрупкие, из-за чего через них проникает кровь и жидкость, которые поднимают макулу с естественного положения. Развивается влажная форма быстро и характеризуется стремительным ухудшением зрения.

Важно! В девяноста процентах случаев именно влажная макулодистрофия становится причиной слепоты.

Классификация

Различают сухую и влажную формы макулодистрофии. При этом каждая из них имеет определённый набор характеристик и симптоматических проявлений.

Диагностируется в 90% случаях. Представляет собой первую стадию макулодистрофии при которой новые сосуды не успели образоваться. Характерное проявление сухой макулодистрофии – истончение тканей сетчатки и скопление в её слоях пигментов жёлтого цвета (друзы). У сухой формы заболевания наблюдаются 3 стадии развития:

  1. Ранняя стадия не проявляется нарушением зрительных функций. Её можно выявить по образованию друз.
  2. Промежуточная стадия характеризуется слиянием небольших друз в пятна средних размеров или в одно большое. В качестве зрительного дефекта наблюдается появление перед глазами расплывчатого силуэта.
  3. Выраженная стадия подразумевает увеличение силуэта и его почернение. Это говорит о том, что светочувствительные клетки отмирают.

Сухая форма макулодистрофии становится причиной снижения зрения, если её не лечить на ранней стадии.

Влажная форма заболевания вредит зрению сильнее, чем сухая. Это обусловлено образованием новых сосудов (процесс неоваскуляризации). Они очень хрупкие, поэтому часто повреждаются, становясь причиной кровоизлияний. Они в свою очередь приводят к отмиранию клеток, чувствительных к свету, и появлению слепого пятна в поле зрения.

Различают скрытый и классический типы макулодистрофии. В последнем случае дистрофические процессы выражены сильнее. При этом сосудистые новообразования появляются чаще. Это сопровождается развитием рубцовой ткани.

Выделяют две формы ВМД:

  • Сухая форма — характеризуется изменениями в пигментном эпителии сетчатки (образованием и последующим скоплением между базальной мембраной ПЭС и внутренним слоем мембраны Бруха, внеклеточных отложений различного размера эозинофильного материала (желтого пигмента) — так называемых друз, что и приводит к нарушению питания сетчатки (рис. ниже).
  • Влажная форма — характеризуется прорастанием новообразованных кровеносных сосудов через мембрану Бруха в пространство между сетчаткой и пигментным эпителием. Неоваскуляризация сопровождается отеком сетчатки, серозной отслойкой нейро/пигментного эпителия сетчатки и кровоизлияниями (рис. ниже).

Симптомы

Макулярная дистрофия обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях слепота может наступить внезапно и резко.

Ранними симптомами макулярной дистрофии являются:

  • появление тёмных пятен в центральном зрении;
  • нечёткость изображения;
  • искажение предметов и изображений;
  • ухудшение восприятия цвета;
  • резкое ухудшение зрения на расстоянии или в темноте.

На ранних стадиях ВМД может не сопровождаться какими-либо заметными симптомами. Со временем пациенты замечают потерю яркости и контрастности цветов, расплывчатость, нечеткость изображения, им становится трудно рассмотреть детали предметов, как вблизи, так и вдали. Прямые линии воспринимаются волнообразными или частично надломленными в основном в центральных частях поля зрения. Восприятия привычных предметов изменяется, например, дверной проем кажется перекошенным.

  • Появляется сначала расплывчатое, затем темное пятно в центре поля зрения.
  • Становится сложно различать цвета.
  • Затуманенность зрения.
  • Снижается контрастная чувствительность.
  • Снижается зрение при переходе от яркого к тусклому освещению.
  • Нарушается пространственное зрение.
  • Повышается чувствительность к яркому свету.
  • Зрительные функции улучшаются ночью.
  • Лица становятся расплывчатыми.
  • Становится невозможной работа, при которой требуется хорошо видеть вблизи, например, практически невозможно продеть нитку в иголку.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно пройти обследование у офтальмолога!

Безусловно. Клинически доказано, что своевременная диагностика и специфические прогрессивные виды терапии способствуют восстановлению зрения у пациентов.

Если говорить о сухой макулодистрофии, то на начальных стадиях она не вызывает болевых ощущений и симптоматического проявления. Нужно серьёзно отнестись к появлению таких признаков, чтобы выявить заболевание вовремя:

  • Становиться сложно ориентироваться в темноте.
  • Зрение начинает падать.
  • Видимый текст становится сложнее разглядеть.
  • Распознать окружающие лица труднее.
  • Поле зрения затуманивается тёмным пятном без выраженных контуров.

Такие же симптомы характерны и для влажной макулодистрофии. К ним добавляются искажение очертаний видимого изображения и визуальное изгибание прямых линий.

На начальной стадии макулодистрофия развивается бессимптомно, больной может замечать лишь незначительное ухудшение качества зрения. Со временем прогрессирования патологического процесса начинают появляться следующие симптомы:

  • нечеткость изображения;
  • нарушение цветовосприятия;
  • плохая видимость при тусклом освещении;
  • пелена, темные пятна перед глазами;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • нарушение очертаний предметов;
  • искривление прямых линий.

Клиническая картина сенильной дегенерации макулы может развиваться постепенно или стремительно. Происходит прогрессирующее ухудшение центрального зрения, в результате чего больной начинает испытывать трудности с чтением, распознаванием лиц, работой с мелкими деталями и правильным определением цветов.

ГлазАнгиосклероз сетчатки обоих глаз
  • необходимость в более ярком свете для чтения и работы с мелкими предметами;
  • плохая адаптация в условиях недостаточной освещенности;
  • расплывчатость текста;
  • ощущение, что цвета стали блеклыми;
  • плохое распознавание лиц;
  • появление дымки перед глазами;
  • стремительное ухудшение зрения;
  • появление слепого пятна в поле зрения;
  • прямые лини кажутся изогнутыми;
  • зрительные галлюцинации. Могут мерещиться люди или геометрические фигуры.
Зрительные иллюзии

При макулярной дегенерации могут появляться зрительные галлюцинации

Макулодистрофия при сухой форме в начальной стадии может протекать практически бессимптомно, не вызывая выраженных нарушений зрения. По мере накопления пигмента формируются друзы большего размера и их количество нарастает, что приводит к нарушению питания сетчатки и в этом периоде многие пациенты начинают замечать ухудшения остроты зрения, «затуманивание», нарушения сумеречного и цветового зрения.

Симптомы влажной формы ВМД развиваются обычно резко и быстро прогрессируют. Ее проявлениями являются: выраженное ухудшение зрения, различного рода визуальные искажения восприятие предметов (например, прямые линии кажутся прерывистыми, кривыми или волнистыми; объекты кажутся меньше/дальше расположенными, чем на самом деле), деформация букв, символов; плохое различение цветов, «размазанный» дефект в центральном поле зрения в виде полупрозрачного/черного (слепого) пятна (рис. ниже).

При этом в большинстве случаев зрение ухудшается на одном глазу, а на другом оно в течение нескольких лет может быть нормальным, однако позже, зрение нарушается в обоих глазах. Полная потеря зрения практически не встречается, однако пациенты теряют возможность читать и писать, плохо видят, что и является причиной инвалидизации.

Как правило, начало болезни Пациент просто не замечает из-за отсутствия каких-либо «острых» проблем со зрением. Но, учитывая, что при дистрофии сетчатки поражается центральное и цветовое зрение, описать стандартную последовательность развития заболевания можно следующим образом.

  1. Сначала теряется яркость и контрастность восприятия цветов и искажаются видимые линии, а также Пациенту не хватает освещенности, которой было достаточно раньше.
  2. На следующем этапе при чтении и письме текстов в привычных очках Пациент замечает выпадение отдельных букв или целых слов.
  3. Затем отмечается потеря остроты зрения на близком и на дальнем расстоянии.
  4. Позже, при развитии болезни, перед глазом появляется пятно, сначала полупрозрачное, после вовсе непрозрачное, резко ухудшающее зрение, лишающее Пациента возможности различать предметы, лица людей.

Возрастная макулодистрофия – это заболевание парного органа, поражение распространяется на оба глаза. Чаще всего на одном глазу дистрофия сетчатки проявляется и прогрессирует активнее. Проявление заболевания на парном глазу возможно не сразу, даже через 5-8 лет после установления диагноза ВМД. Если Пациент не проходит регулярные проверки у офтальмолога, сам он может не сразу заметить возникшие проблемы со зрением, так как дополнительную нагрузку берет на себя лучше видящий глаз.

Влажная форма дистрофии макулы развивается стремительно, и за неделю способна привести человека к полной слепоте. Возникает отечность тканей и истончение мембран, видны кровоизлияния.

Симптомы бывают следующими:

  • Благоприятен ли прогноз при ВМД сетчатки - влажной форме возрастной макулодистрофии?потеря яркости и контрастности изображения;
  • внезапное ухудшение зрения;
  • дымчатая поволока;
  • появление слепых пятен перед глазами;
  • чтение становится невозможным.

Влажную макулодистрофию сложно не заметить. Человек страдающий данной формой заболевания, видит мир в несколько потускневших тонах. Иногда обзор закрывают темные дымчатые пятна. Они лишают возможности нормально ориентироваться в пространстве. При первых проявлениях опасных симптомов необходимо посетить кабинет офтальмолога.

Причины

Этиология заболевания достоверно неизвестна, однако прослеживается тесная взаимосвязь ВМД с воздействием ряда факторов:

  • Возраст (после 55 лет).
  • Генетическая предрасположенность (неблагоприятный семейный анамнез).
  • Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, гипотония).
  • Курение.
  • Повышенная масса тела (ожирение).
  • Воздействие солнечного света.
  • Несбалансированный рацион питания с дефицитом omega-3 жирных кислот, витаминов и минералов.
ПОДРОБНОСТИ:   Старческий зуд у женщин: причины и лечение

Врачи и учёные не зафиксировали причины макулодистрофии как безусловный список. Они выявлены как ряд предположений, указывающих на возможные факторы, которые могли послужить толчком для образования дистрофических изменений. Среди них:

  • Возрастные изменения.
  • Наследственность.
  • Курение.
  • Воздействие ультрафиолета.
  • Несбалансированный рацион питания.
  • Наличие лишнего веса.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Макулодистрофия чаще появляется у женщин в связи с их большей продолжительностью жизни по отношению к мужчинам. При этом к данному заболеванию предрасположены те, кто перешагнул порог в 50 лет.

У детей макулодистрофия развивается редко. Она возникает у них в случае, если родители имели предрасположенность к этому заболеванию. При этом на генетическом уровне развивается склероз сосудов, который становится толчком к дистрофическим изменениям сетчатки.

Нарушение центрального зрения происходит по причине дегенерации макулы – центральной части сетчатки. Макула – очень важный элемент. Благодаря её функционированию, человек видит предметы, расположенные на очень близком расстоянии от глаза, а также может читать и писать, различать цвета. Макулярная дистрофия сетчатки подразумевает повреждение клеток макулы.

К ним относятся:

  • возраст (от 55-ти лет и старше);
  • пол (женщины болеют почти в два раза чаще мужчин);
  • наследственность (если близкие родственники страдают макулярной дегенерацией, то шансы заболеть увеличиваются);
  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • дефицит витаминов;
  • продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей;
  • травмы глаза;
  • плохая экология.

Дегенерация макулы не редкость, и появляется обычно после преодоления 50-летнего рубежа. Однако за последние годы заболевание изрядно помолодело. К сожалению, большинство пациентов обращается к специалисту слишком поздно, и спасти зрение не представляется возможным. Провоцирующих факторов немало, но основной причиной принято считать инволюцию органа зрения. Есть мнение, согласно которому ВМД имеет генетическую природу и преобладает среди лиц европеоидной расы.

К прочим предпосылкам можно отнести следующие факторы риска:

  • сахарный диабет;
  • курение;
  • склонность к гипертонии;
  • чрезмерное пребывание на солнце без солнцезащитных очков;
  • атеросклероз мелких сосудов;
  • нарушение кислородного обмена глазных тканей;
  • ожирение;
  • авитаминоз.

У людей скандинавского типа заболевание развивается быстрее, чем у их темноглазых соседей по планете. Объясняется это пониженной плотностью пигментации радужной оболочки. По статистике сенильной макулодистрофией чаще страдают женщины, прошедшие период менопаузы.

Механизм формирования ВМД по влажному типу до сих пор вызывает споры в медицинских кругах. Однако известно, что в определенный момент времени между мембраной Бруха и сетчаточным эпителием образуется гранулярно-коллоидная субстанция. Ее происхождение связывают с истончением сосудов глазной оболочки, сквозь которую просачиваются сукровица.

Следующей стадией является отслойка нейронного эпителия, препятствующая кровообращению сетчатой оболочки. Затем в игру вступают компенсаторные механизмы, заставляющие ретинальные сосуды активно разрастаться. Они сплетаются в единую мембрану, которая становится причиной отслоения сетчатки. Дистрофия начинает активно прогрессировать и приводит к слепоте.

Возрастная макулодистрофия – это многофакторное, полиморфное заболевание центральной зоны сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Влияние на организм нижеперечисленных факторов в несколько раз увеличивают риск развития ВМД и агрессивное прогрессирование этого заболевания:

  • Возраст свыше 50 лет.
  • Семейная предрасположенность и генетические факторы.
  • Пол. У женщин риск развития ВМД в два раза выше, чем у мужчин.
  • Избыточный вес и ожирение.
  • Курение.
  • Продолжительная и интенсивная инсоляция.
  • Наличие хронических заболеваний, таких как:
    • гипертоническая болезнь;
    • атеросклероз;
    • системные заболевания;
    • сахарный диабет и другие заболевания.
  • Профессиональные вредные факторы (лазер, ионизирующее излучение).
  • Плохая экология.

Другими причинами могут служить травмы, инфекционные или воспалительные заболевания глаз, высокая близорукость.

Макула состоит из клеток, которые помогают видеть предметы на очень близком расстоянии, писать, читать, различать цвета. Из-за дегенерации этой зоны (повреждения клеток макулы) нарушается центральное зрение.

Врачи до сих пор не могут точно установить причину дистрофии макулы. Долгое время считалось, что это необратимые возрастные изменения, связанные с процессом старения. Сейчас, когда заболевание стало всё чаще диагностироваться у молодых людей, эта гипотеза не может считаться истинной.

В настоящее время выделяют несколько причин, или пусковых механизмов макулодистрофии сетчатки.

  • Возраст. Заболевание чаще появляется у людей старше 50 лет.
  • Пол. Известно, что дистрофия макулы обнаруживается у женщин в 2 (по некоторым данным — в 3) раза чаще, чем у мужчин.
  • Наследственный фактор. Если у кого-то из родственников диагностирована данная патология, риск заполучить её в несколько раз выше.
  • Излишний вес, ожирение. При избыточной массе тела страдают сосуды, ткани, в том числе — ткани глаза, они получают меньше питательных веществ и кислорода. Также ожирению часто сопутствуют сахарный диабет и гипертония, что тоже увеличивает риск развития макулодистрофии.
  • Курение, употребление алкоголя.
  • Дефицит витаминов и антиоксидантов.
  • Постоянные стрессы.
  • Повышенное содержание холестерина в крови.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертензия).
  • Постоянное длительное воздействие прямых солнечных лучей. Этот фактор возрастает у людей, проживающих в жарких странах, где круглый год лето, особенно если человек живёт там всю жизнь. Также риск увеличивается у женщин, злоупотребляющих солярием.
  • Травмы глаза и неудачные оперативные вмешательства.
  • Плохая экологическая обстановка.

Также установлено, что макулодистрофия чаще встречается у людей европеоидной расы.

Причин возникновения ВМД несколько. Каждая из них или их совокупность могут «запустить» развитие болезни:

  • Возраст (средний возраст больных ВМД 55-80 лет, но, по наблюдениям последних лет, неуклонно растет число Пациентов среди лиц допенсионного возраста);
  • Пол (женщины болеют ВМД в 2 раза чаще мужчин);
  • Наследственность (если среди прямых родственников есть Пациенты с ВМД, то риск заболеть увеличивается в разы);
  • Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга);
  • Сахарный диабет;
  • Несбалансированное питание (избыточная масса тела, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, дефицит витаминов и антиоксидантов);
  • Курение (доказанный фактор риска развития ВМД);
  • Продолжительное и интенсивное воздействие прямых лучей солнечного света, а также особенности профессиональной работы (например, работа с лазером или источниками ионизирующего излучения);
  • Плохая экология;
  • Перенесенные заболевания или травмы глаз.

Наследственная предрасположенность – одна из основных причин возникновения дегенерации сетчатки. Если кто-то из ваших близких родственников подвержен этому заболеванию, вам следует регулярно посещать врача-офтальмолога, чтобы контролировать риск возникновения и развития дистрофии сетчатки.

Диагностика

При обращении к врачу назначается ряд диагностических процедур, которые не занимают много времени и помогают в короткий срок поставить диагноз и незамедлительно начать лечение.

К диагностическим мерам относят:

  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
  • визиометрию (определение остроты зрения);
  • биомикроскопию (исследование внутренних структур глаза при помощи микроскопа);
  • флюоресцентную ангиографию (изучение кровеносных сосудов сетчатки);
  • оптическую когерентную томографию (обнаружение структурных изменений в макуле);
  • индоцианин зелёную ангиографию (определение формы дистрофии при помощи фотографирования определённых участков глаза с помощью инфракрасных лучей);
  • компьютерную периметрию (выявление дефектов в поле зрения);
  • тест с решёткой Амслера (определение степени искажения зрения).

СПРАВКА! В некоторых случаях могут потребоваться общий и биохимический анализ крови, МРТ глаз.

Модифицированный тест Амслера может послужить и способом проверки в домашних условиях.

Тест Амслера

Тест Амслера ещё называют тестом для выявления макулярной дистрофии глаза. С его помощью можно определить патологии жёлтого пятна (макулы), а также выявить дистрофические изменения (отёк) на ранних этапах. Тест состоит в том, что пациент смотрит на соотношение вертикальных и горизонтальных линий. При макулодистрофии эти линии будут искажёнными, нечёткими, поблёкшими.

Процедура диагностики очень проста. Пациент усаживается в кабинете офтальмолога в удобное положение, а врач перед ним располагает специальную решётку Амслера. Это ровно начерченная сетка с прямыми углами и линиями, в центре которой находится крупная чёрная точка.

Человеку предлагают закрывать поочерёдно один глаз и постепенно сокращать расстояние между сеткой и глазами. Если при этом линии расплываются, точка не видна, изображение теряет чёткость и контрастность, тест считается положительным.

Пациенту ставят диагноз макулодистрофия сетчатки глаза и определяют его форму и стадию с помощью других методов исследования.

Для подтверждения диагноза макулярной дистрофии сетчатки глаза медики используют разные виды обследования. Главные из них:

  • Визометрия, которая помогает определить остроту центрального зрения.
  • Офтальмоскопия, которая позволяет изучить состояние сетчатки и сосудов глазного дна.
  • Биоофтальмоскопия (применяется для исследования глазного дна).
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это самый эффективный метод диагностики макулярной дистрофии, выявляющий заболевание на самых ранних стадиях.
  • Тест Амслера (тест можно проводить и в домашних условиях).

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб пациента, данных исследования глазного дна, полей зрения, результатов флуоресцентной ангиографии сетчатки, теста с сеткой Амслера.

На сегодняшний день диагностировать у Пациента дистрофию сетчатки возможно различными способами. Прежде всего, Пациент самостоятельно может заподозрить проблемы с сетчаткой при помощи Сетки Амслера (тест Амслера), когда линии рассматриваемой сетки становятся неровными. Наряду с традиционными – проверка остроты зрения и состояния глазного дна (офтальмоскопия), исследование поля зрения (периметрия), – существуют современные компьютеризированные методы. Такие как:

  • Оптическая когерентная томография (ОКТ)
  • Фотографирование глазного дна
  • Компьютерная периметрия
  • Флюоресцентная ангиография
  • Электрофизиологические исследования
  • Компьютерная ретинотомография

Именно когерентная томография является золотым стандартом диагностики заболеваний глазного дна и позволяет получать наиболее качественные изображения сетчатки глаза, распознавая мельчайшие и самые ранние изменения, сопровождающие возрастную макулодистрофию.

Возрастная дистрофия макулы может быть выявлена на ранней стадии. Это напрямую влияет на благоприятность прогноза. Людям, с поврежденными сосудами глаз целесообразно посещать офтальмолога раз в полгода. Диагноз ВМД ставится, основываясь на совокупности данных о симптоматике и аппаратном обследовании.

После стандартного опроса пациента, офтальмолог приступает к диагностике. Для этого назначаются такие процедуры, как:

  1. Визиометрия. Позволяет оценить остроту центрального зрения.
  2. Офтальмоскопия. Помогает изучить состояние сосудов глазного дна и сетчатой оболочки.
  3. Стереоскопическая биомикроскопия. Процедура направлена на исследование хрусталика, роговицы, диска зрительного нерва, сетчатки и стекловидного тела.
  4. Периметрия. Проводится для определения полей зрения по Гольдману.
  5. ОКТ(оптическая когерентная томография). На сегодня метод является самым точным способом диагностирования ВМД. Он позволяет определить заболевание на стадии зарождения.
  6. Флюоресцентная ангиография глазного дна. Обследование позволяет выявить локации отслоения эпителия, неоваскуляризацию, и атрофические друзы.
  7. Тест Амслера. Позволяет пациенту определить признаки макулодистрофии, не выходя из дома.

У многих из вышеперечисленных методов диагностики имеются противопоказания, сопряженные с определенными рисками. Назначение подобных процедур должен проводить только грамотный специалист. Исключением является тест Амслера, который может быть проведен перед посещением врача. Код возрастной макулярной дистрофии по МКБ-10 выглядит так: H35/3 – «Дегенерация макулы и заднего полюса».

Диагностика заболевания подразумевает составление клинической картины в соответствии с жалобами пациента и результатами исследований. При этом используются такие методы выявления заболевания:

  • Исследование глаза с помощью щелочной лампы и офтальмоскопа.
  • Определение остроты и поля зрения с помощью различных тестов (в том числе и тест Амслера).
  • Флюресцентная ангиография.
  • Компьютерная томография.

В результате исследований выявляется стадия заболевания и локализация поражения. Соответственно с полученными данными назначается лечение.

При выраженной симптоматике дегенеративного процесса постановка правильного диагноза обычно не представляет трудностей. Для определения формы патологии и подбора эффективного лечения врач первым делом проводит тщательный опрос и осмотр пациента, после чего назначает различные диагностические мероприятия:

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • флюоресцентная ангиография;
  • оптическая когерентная томография;
  • индоцианин зеленая ангиография;
  • компьютерная периметрия;
  • тест с решеткой Амслера.

Диагностировать макулодистрофию можно и в домашних условиях. Для этого необходимо взять лист из тетради в клетку, вырезать из него квадрат размером 10 на 10 см и поставить посередине черную точку. Далее этот листок нужно прикрепить на стену, стать на расстоянии 1 метра от листа, закрыть один глаз и медленно приближаться к стене, остановившись в 15 см от изображенной точки.

Консервативное лечение

Вылечить сухую форму возрастной макулярной дистрофии консервативным путем невозможно. Однако для нормализации обменных процессов может назначаться антиоксидантная и витаминная терапия. Некоторые современные клиники проводят исследования по клеточной трансплантации. Терапия влажной макулодистрофии подразумевает внутриглазное введение препарата Айлия или Луцентиса. Дополнительно назначаются антиоксиданты, иммуностимуляторы, витамины и фолиевая кислота.

Лазерное лечение

Наиболее эффективным методом лечения любой формы макулодистрофии является лазерная коагуляция, которая прекращает рост кровеносных сосудов и блокирует кровотечения. Лазерная терапия останавливает ухудшение зрения и помогает достичь положительного результата, однако его продолжительность может быть не долгосрочной.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Зрительный анализатор имеет очень сложное строение, поскольку зрительное восприятие — многоэтапный процесс, который начинается от попадания изображения на роговицу и заканчивается формированием зрительного образа в головном мозге. Сам глаз — нежный орган, который защищён несколькими оболочками. Одна из них называется сетчатка.

Сетчатка, как понятно из названия, имеет сетчатое строение. Это внутренняя оболочка глаза, которая граничит со стекловидным телом с одной стороны, и с сосудистой оболочкой — с другой. Если говорить о расположении, сетчатка выстилает глазное дно.

Сетчатка обладает 3 основными характеристиками:

  • мягкость;
  • неэластичность;
  • прозрачность.

СПРАВКА! Сетчатка имеет неравномерную толщину: минимальная зона — это область пятна сетчатки, самая толстая — около зрительного нерва. В передней части глаза сетчатка имеет среднюю толщину.

ПОДРОБНОСТИ:   Лукинский психоневрологический интернат, п. Лукинского Дома Инвалидов

В функциональном смысле сетчатка состоит из двух компонентов: оптического (зрительного), который образует тонкую светочувствительную ткань, и слепого (реснично-радужкового), выстланного пигментным слоем ткани. Большая часть сетчатки, примерно 2/3 её площади, — именно оптический компонент.

По структуре можно выделить три слоя сетчатки:

  • наружный, образованный колбочками и палочками — клетками, которые отвечают за формирование изображения;
  • средний — биполярные клетки, передающие световые сигналы;
  • внутренний — ганглиозные клетки, формирующие нервные импульсы.

Если рассматривать слоистую структуру сетчатки более подробно, можно увидеть 10 слоёв, 4 из которых относятся к светочувствительным, 6 — к тканям мозга.

Наиболее важным элементом сетчатки является макула — образование в центральной части глазного дна. Его ещё называют пятно сетчатки. В его центре, прямо напротив зрачка, расположена ямка, которая полностью соответствует размеру диска зрительного нерва. Именно это место отвечает за зрительное восприятие, обеспечивает чёткость и яркость зрения.

Лечение макулярной дистрофии cетчатки глаза включает консервативные и хирургические методы лечения. Однако, до настоящего времени какого-либо специфического лечения «сухих» форм ВМД не разработано.

В терапии сухой формы используются соединения, которые защищают сетчатку от развития окислительного стресса (антиоксидантные средства) и особую роль в этом направлении отводят каротиноидам – лютеину и зеаксантину, препаратам содержащим микроэлементы/витамины и препаратам, улучшающим микроциркуляцию.

В качестве такого витаминно-минерального комплекса назначаются препараты черники, в составе которых содержится высокая концентрация антоцианозидов и биофлавоноидов (Стрикс – сбалансированный комплекс экстракта черники и бета–каротина; Стрикс Форте — препарат, усиленный экстрактом лютеина, витаминами/минералами: витамин А, Е, селен, медь, цинк) по 1-2 таблетки ежедневно на протяжении 1-3 месяцев.

К лютеинсодержащим препаратам относятся: Фокус, Оптикс Форте, Лютеин Комплекс, Нутроф Тотал, Окувайт Лютеин, Оптик Гард, Супероптик, Черника с лютеином, Витус Здоровые глаза и др. Следует учитывать, что к лицам-курильщикам препараты Оптикс Форте и Витус Здоровые глаза противопоказаны из-за высокого риска развития рака легкого, из-за бета-каротина, входящего в состав этих препаратов.

В качестве ретинопротектора для уменьшения проницаемости стенки сосудов сетчатки и стабилизации мембран эндотелиоцитов назначается 5% Аскорбиновая кислота 2 мл в/м на протяжении 5 дней. Дополнительно можно проводить лечение макула дистрофии сетчатки глаза каплями (капли «Эмоксипин» — укрепляют сетчатку, улучшает ее кровоснабжение;

Возрастная макулодистрофия при влажной форме требует тщательного выбора тактики лечения, которая определяется локализацией, размерами и видом неоваскуляризации. Прежде всего, витаминотерапия (Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин в/мышечно) длительностью 4-6 месяцев и вышеперечисленные витаминно-минеральные комплексы, содержащие каротиноиды.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) обоих глаз: лечение сухой формы, что это такое

Антиоксидантная терапия с целью ингибирования окислительных (свободно-радикальных) процессов, нормализации микроциркуляции в заднем отделе глаза, минимизации повреждающего действия высокоинтенсивного света на сетчатку — Метилэтилпиридинола гидрохлорид (парабульбарные инъекции), Токоферол.

Дегидратационная терапия проводится с целью дегидратации и купирования отека макулярной зоны сетчатки (Дексаметазон, Ацетазоламид, Фуросемид). С целью уменьшения вязкости крови, резорбции экссудата и рассасывания геморрагий в макулярной зоне сетчатки назначаются антикоагулянты и дезагреганты (Гепарин, Эноксапарин и др.).

В интернете на ряде веб-ресурсов (форум о лечении заболеваний глаз) можно встретить сообщения о возможности лечения возрастной макулодистрофии различными народными средствами, типа «диагноз макулодистрофия глаза — вылечила, употребляя большое количество черники или вылечила дистрофию сетчатки глаз, перейдя на специальное диетическое питание и т. д.). К сожалению, эффективные народные средства для лечения ВМД отсутствуют.

Скорее лечение народными средствами следует рассматривать как вспомогательный метод терапии и ни в коем случае не заниматься самолечением. При появлении самых первых признаков на возрастную макулодистрофию необходимо срочно обратиться к специалистам. В качестве народных средств можно рекомендовать ввести в рацион питания пророщенные зерновые и бобовые культуры, отвар овса, чернику, зеленые овощи/фрукты, землянику, а также настой мумие.

Показания к операции при ВМД

В терапии «влажной» формы ВМД используется метод лазерной стимуляции сетчатки малыми энергиями лазерного излучения (гелий-неоновый лазер), что не приводит в облучаемых тканях к видимым разрушениям, но позволяет добиться эффекта биостимуляции (усиления фагоцитарной активности пигментного эпителия, удаление продуктов распада нейрорецепторов, повышение антиоксидантной активности). Также широкое применение находит лазерная коагуляция сетчатки (криптоновый лазер). Зона коагуляции определяется в каждом конкретном случае.

К высокоэффективным методам деструкции (разрушения) новообразованных кровеносных сосудов относится ФДТ (фотодинамическая) терапия. В основе терапии — использование диодных лазеров и специальных вазосклекозирующих веществ (Вертепорфин, Фотодитазин) с целью проведения избирательной коагуляции сосудов неоваскулярных хориоидальных мембран.

Оперативное лечение дегенеративных процессов сетчатки назначается в случае, если устранить патологию консервативным путем не представляется возможным. Операцию может сделать любой больной, у которого наблюдается значительное ухудшение центрального зрения и существует высокая вероятность развития осложнений.

Диета

Специальной диеты при ВМД не существует, однако с целью минимизации риска ее развития и перехода сухой формы во влажную рекомендуется откорректировать рацион питания в сторону увеличения содержания продуктов, богатых омега-3 (рыбий жир, морепродукты), витаминами и минералами — овощи зеленого цвета (зеленый перец, шпинат, сельдерей, капуста, петрушка, укроп, морковь, листья крапивы), фрукты и ягоды (черника, земляника, клубника, цитрусовые). Также необходимо ограничить употребление продуктов с высоким гликемическим индексом.

Лечение ВМД народными средствами

Дополнительно к основному методу терапии с разрешения врача можно применять следующие народные средства:

  1. Смешайте 100 мл сока алоэ и 50 грамм мумие. Полученное средство используйте для закапывания глаз по 1 капле дважды на день в течение 10 дней.
  2. Соедините по 50 мл козьего молока и воды, закапывайте полученное средство по 1 капле, после чего накрывайте больной глаз темной повязкой на 30 минут. Повторяйте процедуру на протяжении 7 дней.
  3. Проварите 5 минут 1 столовую ложку цветков календулы в стакане кипятка, дайте настояться, процедите и закапывайте в глаза по 2 капли, а также принимайте внутрь по 50 мл в течение полугода.

Еще одним хорошим народным средством при макулодистрофии является гирудотерапия (лечение слюной пиявок).

Профилактика

Лечение макулодистрофии предотвращает дальнейшую потерю зрения, но не способствует восстановлению утраченных зрительных функций. Поэтому рекомендуется заниматься профилактикой дегенерации сетчатки. Предотвратить возрастную макулярную дистрофию сетчатой оболочки глаза можно, если придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

  • отказаться от курения;
  • насыщать свой рацион питания витаминами и антиоксидантами;
  • не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • работать при хорошем освещении;
  • избегать воздействия на глаза ультрафиолетовых лучей;
  • укреплять иммунную систему;
  • вести активный образ жизни;
  • регулярно делать зрительную гимнастику.

Вернуть зрение, потерянное в результате макулодистрофии, невозможно. Поэтому необходимо посещать окулиста в профилактических целях раз в полгода.

Макулярная дистрофия сетчатки влечёт за собой серьёзные последствия, однако «притормозить» развитие недуга возможно, если придерживаться следующих норм профилактики:

  • Проходить ежегодный осмотр у офтальмолога.
  • Использовать солнцезащитные очки.
  • Отказаться от курения.
  • Ограничить потребление жирной пищи, обогатить рацион фруктами, овощами, рыбой.
  • Употреблять специальный комплекс витаминов для глаз.
  • Вести активный образ жизни, контролировать состояние здоровья.
  • Своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания.

С целью профилактики развития ВМД рекомендуется:

  • В возрасте после 65 лет регулярно проходить обследование у офтальмолога (раз в 1-2 года).
  • Антиоксидантная витаминизированная диета.
  • Отказ (ограничение) курения и минимизация стрессовых ситуаций.
  • Предохранение глаза от прямых солнечных лучей.

Пациентам с ранней сухой формой ВМД целью профилактики развития влажной формы рекомендуется:

  • устранение всех факторов риска (соблюдение диеты, отказ от курения, двигательная активность, ношение солнцезащитных очков);
  • лечение сопутствующей общесоматической патологии (атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.);
  • приём поливитаминных комплексов и антиоксидантов.

Таким образом, чтобы снизить риск возникновения макулодистрофии нужно следовать таким советам:

  1. Защищайте глаза от ультрафиолетового воздействия. В этих целях перед выходом на улицу надевайте солнцезащитные очки.
  2. Бросьте курить и риск развития заболевания снизится в 5 раз.
  3. Ешьте больше рыбы, фруктов и овощей.
  4. Установите ограничения на употребление жирной пищи.
  5. По совету врача принимайте витамины.
  6. Возьмите за правило ежедневно заниматься спортом.
  7. Следите за состоянием веса.
  8. Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Вовремя выявить заболевание поможет ежегодное посещение офтальмолога.

Чтобы не допустить развития ВМД следует скорректировать свой образ жизни.

В этом помогут следующие профилактические меры:

  • Благоприятен ли прогноз при ВМД сетчатки - влажной форме возрастной макулодистрофии?отказ от курения;
  • ношение солнцезащитных очков;
  • лечение артериальной гипертензии;
  • ежегодная проверка зрения;
  • отказ от продуктов, содержащих холестерин.

Если у вас имеется генетическая предрасположенность к развитию дистрофии макулы, целесообразно употреблять поливитамины. Важно чтобы они содержали лютеин и зеаксантина. Следует дополнить рацион такими продуктами как: ламинария, листья салата, шпинат, горох и яичные желтки.

Для профилактики дегенеративных изменений в сетчатке очень важен правильный образ жизни. Человек должен позаботиться о своём рационе не после возникновения серьёзных проблем, а питаться правильно всю жизнь. Правильное питание помогает избежать многих заболеваний.

Также стоит отказаться от вредных привычек и пассивного образа жизни. Очень важно ежедневно прогуливаться на свежем воздухе хотя бы в течение часа, но не в гололедицу: падение тоже может негативно отразиться на состоянии глаз и привести к травмам.

Во время работы, которая требует напряжения глаз (чтение, письмо, работа за компьютером), следует позаботиться о хорошем освещении. Не стоит в темноте использовать гаджеты или смотреть телевизор: от этого глаза сильно устают, высыхают, получают меньше питания, зрение портится.

Для того чтобы своевременно выявить патологию, рекомендуется посещать офтальмолога, по меньшей мере, 1 раз в год.

Полезное видео

Что нельзя делать при макулодистрофии

Если был постановлен диагноз макулодистрофия, то категорически запрещается пускать болезнь на самотек или заниматься самолечением. Необходимо выполнять назначенное врачом лечение и соблюдать все рекомендации. При возрастной макулярной дегенерации запрещается:

  • употреблять продукты высокой жирности;
  • длительное время находиться за компьютером или телевизором;
  • использовать оптические средства коррекции;
  • делать тепловые процедуры;
  • курить и употреблять алкоголь;
  • пить много жидкости;
  • интенсивно заниматься спортом.

Последствия и осложнения

Риск развития ВМД на втором глазу варьирует в пределах 5-15%.

Современные методы лечения позволяют добиться значительного замедления дегенеративных процессов в сетчатке и ухудшения зрения, однако, их эффективность достигается только при условии своевременного обращения к врачу. Поскольку люди часто не замечают незначительных изменений со зрением или списывают их на усталость и переутомление, они не спешат вовремя пройти обследование у офтальмолога, и заболевание обнаруживается только на запущенных стадиях.

По мере развития заболевания происходят следующие изменения:

  • уменьшается число клеток, способных воспринимать свет, в результате чего зрение постепенно ухудшается;
  • светочувствительные клетки сетчатки гибнут;
  • увеличивается количество жировых клеток;
  • происходит васкуляризация — увеличение количества патологических кровеносных сосудов.

Чем больше новых кровеносных сосудов, тем выше риск кровоизлияний, которые, в свою очередь, усиливают процессы дегенерации сетчатки.

Для влажной формы макулодистрофии характерна хориоидальная неоваскуляризация. Это патологический процесс, при котором организм пытается воссоздать повреждённые капилляры макулы путём аномального разрастания сосудов. Сетчатке не хватает питания, поэтому компенсаторная функция организма посылает сигнал, что нужно сформировать новые сосуды.

В результате на сетчатке появляются грубые рубцы, ненужные сосуды лопаются даже при малейшей нагрузке, у человека быстро развивается потеря центрального зрения или абсолютная скотома — большое тёмное пятно в центре поля зрения. При этом достаточно нескольких недель или месяцев интенсивной нагрузки на глаза, чтобы начало нарушаться и периферическое зрение.

Если же человек не идёт к врачу даже при значительном ухудшении зрения, в будущем возможна полная слепота. Иногда процесс прогрессирования заболевания занимает десятилетия, и первые симптомы, которые появились в детстве или молодости, приводят к полной потере зрения только в старческом возрасте.

Макулодистрофия Штаргардта приводит к слепоте раньше, если вовремя не пойти к врачу.

Если возрастную дистрофию макулы не лечить, то наступление полной слепоты неизбежно. Несвоевременное лечение окажется неэффективным и тогда поможет только дорогостоящая операция.

Список источников

  • Астахов, Ю. С. Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации. Офтальмология / Ю.С. Астахов, А.Б. Лисочкина, Ф.Е. Шадричев / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. – М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2006. – С. 164–188.
  • Ермакова, Н.А. Основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития возрастной макулярной дегенерации / Н.А. Ермакова, О.Ц. Рабданова // Клиническая офтальмология. – 2007. – Т. 8. – № 3. – С. 125-128.
  • Возрастная макулярная дегенерация. Приложение к журналу “Офтальмологические ведомости” Американская Академия Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной макулярной дегенерации, Межрегиональная Ассоциация врачей-офтальмологов. СПб., 2009.
  • Бойко, Э.В. Молекулярно-генетические основы возрастной макулярной дегенерации/ Э. В. Бойко, С. В. Чурашов, Т.А. Камилова Т.А. // Вестник офтальмологии. – 2013. – N 2. – С. 86-90.
  • Кански Д. Приобретенные заболевания макулярной области и связанные с ними состояния / Д. Кански // Клиническая офтальмология: систематизированный подход / под ред. В. П. Еричева (пер. с англ.). – Wroclaw: Изд-во «Elsevier Urban {amp}amp; Partner», 2009. C. 629.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Путешествия и туризм
Adblock detector