Вторичная глаукома – неоваскулярная и увеальная, причины и лечение, имеется ли возможность восстановить зрение

105. Проникающие ранения глазного яблока

Вызываются металл.
осколками, кусочками стекла, режущими
инстр. при этом ранящий предмет рассекает
капсулы глаза. От места ранения зависит
вид раны: роговичная, лимбальная,
склеральная. Каждое проник. ранение –
тяжелое. Абсолютные
признаки:
1. сквозная рана рог.; 2. выпадение внутр.
обол.; 3. отверстие в рад.; 4. наличие
инород. тела внутри глаза. Сомнительные
признаки:
1. гипотония; 2. мелкая перед. камера; 3.
изменение зрачка.

Первая помощь:
Инстиллир. в конъюнкт. мешок дезинф.
ср., положить бинокуляр. повязку. Введ.
противостолбняч. сыв-ки. Срочно – в
офтальмол. стационар.

Хир. обраб.
– под микроскопом. Удалить. загрязн. рану
инород. частицы, размоззж. тк. Оросить
рог. р-ром а.б., наложить швы. Швы – наклад.
так, чтобы наступила полная адаптация
краев раны. При небольших ранах вместо
шва – цианокрилатный клей.

При выпадении рад.
– рад. вправить шпателем, промыв р-ром
а.б. Срочно – удалить инород. тела. Для
диагностики пасположения инород. тел
– метод рентгенолокализации по
Комбергу-Балтину. Метод заключ. в использ.
аллюмин. протеза-индикатора. В центре
протеза – отверстие диам. 11 мм. На расст.
0.

5 мм от края отверстия впрессованы 4
свинцовые точки. Протез – на глаз, делают
рентген. снимки. С пом. схем-измерителей
определяют точное рапол. инород. тела.
Также примен. маркировка лимба висмут.
кашицей. Локализовать немагнитный
осколок помогает ультразвук. Примен.
диафаноскопия. Мелкие сиеклян. инородн.
тела онаруж. с пом. гониоскопа.

Удаление инород.
тел из глаза: Диасклеральный способ,
передний, прямой способ. Большинкство
магнитных осколков удаляют с пом.
магнита.

Амагнит. инород.
теда удаляются с пом. цанговых пинцетов.

Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается для каждого пациента индивидуально, на основе формы, вида и степени заболевания, состояния пациента и его анатомических особенностей. Основными показателями к хирургическому вмешательству при глаукоме можно считать:

  • стойкое, хроническое повышение уровня ВГД, не стабилизирующееся под действием медикаментозных средств;
  • резкое ухудшение зрительных функций;
  • нестабильный характер и отрицательная динамика клинического течения болезни;
  • наиболее тяжелый диагноз — глаукома терминальной степени ее лечение практически всегда заключается в удалении глаза.

Какой метод хирургического вмешательства выбрать для того, чтобы вылечить заболевание, решает специалист. Наиболее распространенные методы лазерного лечения: иридопластика, трабекулотомия, иридоэктомия. Чаще всего хирургическими и лазерными методами лечатся 2, 3, и терминальная стадии заболевания.

Проведение операции при глаукоме показано в следующих клинических ситуациях:

  1. Отсутствие компенсации показателей офтльмотонусас помощью антиглаукоматозных капель.

  2. Некорректное или недостаточно регулярное использование пациентом глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Такие ситуации нередки с пожилыми пациентами, которые не могут самостоятельно закапать глаза или не делают этого в силу сенильных изменений в нервной системе.

  3. Слишком быстрое неконтролируемое снижение остроты зрения и сужение полей зрения.

  4. Прогрессирование изменений со стороны зрительного нерва даже при нормальных значениях внутриглазного давления.

  5. Пациент желает, чтобы ему хирургическим способом скорректировали данную патологию.

Каждый случай рассматривается индивидуально. Важно выполнить операцию вовремя, чтобы предотвратить повреждение нервных структур зрительного нерва – такие изменения необратимы.

Оперативное лечение при глаукоме подразделяется на лазерные операции и микрохирургические. В каждой конкретной ситуации хирург определяет какой вид оперативного лечения будет оптимальным и максимально результативным для пациента.

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности консервативных методов или лазерной операции. Оперативное хирургическое вмешательство требует более длительного восстановления и имеет более высокий риск осложнений. Тем не менее, хирургические операции глаукоме – это наиболее эффективный способ борьбы с внутриглазной гипертензией.

Иридэктомия

В ходе этой хирургической процедуры специалист удаляет небольшой участок радужки на всю ее толщину. Данная манипуляция актуальная для закрытоугольной глаукомы. В этом случае отток водянистой влаги нарушается вследствие анатомически малого размера угла между роговицей и радужкой. Именно в этом месте происходит дренаж жидкости.

В ходе вмешательства производится иссечение конъюнктивы, осуществляется доступ к радужке. После чего особыми ножницами иссекается ее часть. Затем производится наложение швов, снимают которые в среднем через неделю. При наличии болевого синдрома рекомендуются нестероидные анальгетики. Восстановительный период непродолжительный.

Операции проводятся на дренажной системе глаза, через которую и происходит отток водянистой влаги. Возможно проведение данного вмешательства с хорошим гипотензивным эффектом при любой стадии глаукомы, включая терминальную. Существуют следующие разновидности:

  • Трабекулэктомия – частичное удаление дренажной системы. Формируются условия для контролируемого оттока жидкости, которая просачивается через конъюнктиву. После вскрытия склеры и конъюнктивы производится удаление участка склеры и трабекулярной системы, через которую и происходит дренаж жидкости.

  • Трабекулотомия – суть операции остаётся прежней, отличие состоит в том, что ткани не удаляются, а только иссекаются.

Операции проводятся под местной анестезией, чаще в стационарных условиях. Данный вид оперативного вмешательства сопряжён с риском осложнений. Особенно нежелательным последствиям подвержены молодые пациенты. Соглашаясь на фистулизирующую операцию. Пациент должен быть информирован о возможном появлении следующих осложнений:

  • Формирование заполненной жидкостью кисты в области конъюнктивы. Данное образование ещё называют кистозной подушкой. Такое образование вызывает у пациентов дискомфорт и может провоцировать воспалительные процессы.

  • Сформированный для оттока жидкости канал у 20% пациентов подвергается фиброзным изменениям и перестаёт функционировать, что требует проведения реоперации.

  • Вследствие операции изменяется гидродинамика водянистой влаги, что может способствовать формированию катаракты.

Дренажные операции

Являются модификациями операций проникающего типа с целью повышения их эффективности.

При таких операциях снижение внутриглазного давления осуществляется посредство имплантации специальных шунтирующих приспособлений или стентов, которые являются альтернативными путями оттока внутриглазной жидкости в обход фиброзно-измененным или повреждённым естественным дренажным каналам. Устройства изготавливаются из различных материалов – силикона, коллагена, нержавеющей стали. Фирмы-производители — Alcon, Ivantis, Allegran.

Данный вид операций по поводу глаукомы подразумевает минимальное нарушение целостности глазного яблока. Операция получила название «склерэктомия». Глубокая склерэктомия включает минимальный разрез склеры, часть которой удаляется для формирования нового дренажного пространства. В последние годы широкое распространение получил новый хирургический метод, называемый вискоканалостомией, в ходе которого используется вискоэластический гелеобразный материал, обеспечивающий достаточную поверхность для дренирования жидкости.

Антиглаукоматозные операции непроникающего типа лучше переносятся пациентам. Из недостатков можно отметить их меньшую эффективность и большую частоту рецидивов по сравнению с фистулизирующими операциями. В связи с этим они, как правило, применяются только при начальных стадиях глаукоматозного процеса.

Циклодиализ

Циклодиализ представляет собой отделение цилиарного тела от поверхности склеры, что формирует прямое сообщение между передней камерой глаза и супрахориоидальным пространством.

Такая методика актуальна при не осложнённой глаукоме. Возможна комбинация с одним из вышеописанных методов для достижения желаемого эффекта. Послеоперационный период иногда осложняется попаданием крови в переднюю камеру. Геморрагическое содержимое, как правило, рассасывается самостоятельно.

Криовоздействие

Основной принцип криовоздействия заключается в использовании в процессе операции низких температур (до -80 °C). С помощью криокоагулятора проводится «замораживание» цилиарного тела, отвечающего за продукцию внутриглазной жидкости, и его последующая деструкция, что приводит к нарушению его функции и снижению офтальмотонуса.

В медицинской практике применяют различные методы хирургического вмешательства при глаукоме, выбор конкретного способа зависит от:

  • формы заболевания глаукомы;
  • показтелей здоровья пациента;
  • показателя внутриглазного давления;
  • легкости оттока влаги.

Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.

Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.

После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.

В медцентре имени С.Федорова в Москве проводят высокоточную диагностику глазных заболеваний и оперативное лечение глаукомы с применением последних технологий, в том числе и лазерным методом.

хирургическая иридэктомия — процедура, во время которой удаляется часть радужки;лазерная иридотомия — пробивание в радужке с помощью лазерного луча отверстия, через которое жидкость свободно перемещается между камерами. 

Такие процедуры применяют на обоих глазах в следующих случаях:

  • при острых приступах глаукомы;
  • при обнаружении узкого угла фильтрации с угрожающей возможностью его закрытия;
  • во всех случаях, когда грозит закрытие угла фильтрации.

Осложнения после операции глаукомы глаза

Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, представляет собой определенную опасность. Осложнения после операции глаукома возникают достаточно редко, наиболее часто в послеоперационном периоде у пациента могут наблюдаться:

  • повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
  • снижение зрительной остроты;
  • показания для повторного проведения операции;
  • воспалительные процессы в глазах;
  • дистрофия роговицы;
  • развитие заболевания — катаракты;
  • бактериальное инфицирование.

На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.

Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.

Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.

При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.

Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.

Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.

ПОДРОБНОСТИ:   Дивертикулит кишечника у взрослых: симптомы и лечение

Металлоз – связан
с постепенным окислением металла и
проникновением окислов в тк. глаза

Сидероз
– окисление осколков, содерж. железо.
Рад. приобрет. ржавый оттенок. Пятна
ржавого цвета появл. в перед. слоях
хруст. На глаз. дне развив. токсич.
ретинопатия, затем нейроретинопатия с
вовлеч. в пат. процесс зрит. н. В конце
концов полная слепота. Позднее приходится
прибегать к энуклеации из-за рецидивирующего
иридоциклита или вторич. глаукомы.

Халькоз
– окисл. медных осколков. Наиболее
заметные изменения – в хруст. Возник.
желт-зел. помутнения в виде цветущего
подсолнуха – медная катаракта. Такие же
помутнения м.б. в рад., стекл. теле, сетч.

Если медный осколок
невозможно удалить проводить терапию,
препятств. развитию халькоза: на глаз
– электрофорез с отрицательного полюса;
применение натрия тиосульфата, унитиола
(антидот меди); рассасывающая терапия.

Травм. катаракта
– инор. тело проход. чз хруст. Полн.
помутн. хруст. нечасто, у детей и молод.,
у кот. ещё нет ядра. Вод.Влаг. проник. чз
поврежд. капс. и быстр. набух. руст.
волокон. Эти волокна выпад. в перед.
камеру в виде серых рыхл. комочков. Они
блокир. отток ВВ, развив. вторич. глаукома.

Неотложн. операц.:
парацентез с аспирац. хрустал. масс.
Противовосп. (кортикостер в виде
инстиляц., перибульбар., субъконъюнкт.
инъекц.) и рассас. тер.(дионин повышая
от 2 до 9%), ферм. подконъюнкт. инъекц.,
УВЧ, диатермия, парафин. апликац.

Виды лазерных антиглаукоматозных операций

В случае планового оперативного вмешательства пациенту заранее назначается дата операции и даётся план подготовки, согласно которому он должен посетить специалистов и пройти обследования. Прежде всего, необходимо добиться компенсации сопутствующей соматической патологии – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.

Пациент в обязательно порядке посещает офтальмолога, который проводит серию замеров внутриглазного давления, изучает состояние сетчатки и других структур глазного яблока. Это необходимо для того, чтобы установить все возможные причины прогрессирующей потери зрения. Операция при глаукоме может проводиться как амбулаторно, так и после предварительной госпитализации в стационар. В частных клиниках после выполнения операции и непродолжительного наблюдения пациента отпускают домой.

В день операции необходимо быть натощак, накануне можно позволить себе лёгкий ужин. Анестезия местная в комбинации с внутривенной седацией. По показаниям может проводиться общая или регионарная анестезия.

Разновидность лазерного воздействия зависит от формы глаукомы и того, насколько тяжело протекает заболевания. Офтальмологический лазер формирует высокоэнергетический луч, способный вызывать микроскопический ожог или испарение определённого участка ткани. В процессе вмешательства врач прикладывает к глазу специальную контактную линзу и направляет лазерный луч на необходимый участок глаза. Предварительно используются капли с местным анестетиком. При глаукоме проводят следующие разновидности лазерных операций:

  • Селективная лазерная трабекулопластика – актуальна для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Применяются лучи невысокой энергии. Селективно удаляются участки трабекулярной сети, через которую происходит транспорт водянистой влаги из глаза.

  • Аргоновая лазерная трабекулопластика – также актуальна при первичной открытоугольной глаукоме. Аргоновый лазер используется для формирования дополнительных каналов, по которым происходит отток жидкости. При необходимости операцию можно выполнять в несколько этапов.

  • Лазерная периферическая иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания возникает, когда угол между роговицей и радужкой является недостаточно большим. Радужка блокирует дренаж жидкости, приводя к гипертензии. Во время лазерной иридотомии в радужке формируются небольшие отверстия, позволяющие осуществлять эффективный дренаж.

  • Лазерная циклофотокоагуляция – используется при неэффективности других методов. Несколько видов лазеров используются для ограничения продукции цилиарным телом водянистой влаги. Для тотального контроля над заболеванием может понадобиться несколько процедур.

Функции глаза.

Термич. ожоги.
– при
попадании в глаз раскаленного металла,
кипящей жидк., реже – пламени.

Хим. ожоги.
вызыв. к-тами и щелочами. Наиболее тяж.
– ожоги щелочью, т.к. развив. колликв.
некроз, и щелочь проник. вглубь тканей
глаза. Ожоги к-тами коагул. некроз

Легкие ожоги.
Гиперемия конъюнкт., на рог. – поверхностные
эрозии, легкий отек эпит.

Выраженная ишемия
конъюнкт. Слиз. обол. – серого цвета,
тусклая. В рог. – значительные частки
помутнения, она треяет чувствит., стан.
шероховатой.

Рог. диффузно-мутная,
некротизир. и – вид матового стекла.

Глубокий некроз
конъюнкт. и рог., последняя – фарфоровый
оттенок

При ожогах, особенно
щелочью, происх. значит. биохим. изменения,
измен. структура органоспецифич. АГ
аутосенсибил. ор-ма длительное течение
патологич. процесса.

Обильное промывание
водой 5-30 мин. При ожогах известью –
удалить кусочки извести из сводов
конъюнкт.

В глаз – закап.
дезинф. р-р. (0,25% р-р левомиц., 20% р-р
сульфацил Na), заклад. мази (5% левомиц.,
1% тетрацикл.) При ожогах 2-4 ст. –
противостолбн. сыв-ку.

В стационаре свежие
ожоги: промывание фурацилином (1:5000), под
конъюнкт. и своды – гемодез 3-5 мл в теч.
6-7 дн. Подконъюнкт. также – аутосыворотку,
аб., сосудорасшир. преп., антикоаг.

Для борьбы с инф.
– каждый час закап. 20% сульф.-натрий.

Для регенерации
– 1% хинина гидрохлорид, 5% Глк, 0,01%
рибофлавин. Мази: 5% метацил. или 1%
тетрацикл.

Десенсибилизир.
препарат – внутрь (супрастин, пипольфен).

При ожогах 3-4 ст.
– экстр. послойная кератопластика. Некр.
конъюнкт. замещ. лоскутом с губы больного
(опер. Денига) или аутоконъюнкт.

В дальнейш. для
уменьш. аутосенс. и облитер. новообраз.
сос. рог. примен. кортикостероиды. Для
облитер. сос. бета-терапия.

В тяж. случ. образ.
грубое бельмо и симблефарон.

Полные симблефароны
устран. с послед. послойной кератопласт.
При бельмах имплантир. кератопротезы.

Светоощущение:
палочковое сумеречное (мезопическое)
ахроматическое зрение. Ночное
(скотопическое зрение).

alt

Цветоощущение:
колбочковое дневное полихроматическое
зрение

Поле зрение:
периферическое зрение

Острота зрения:
центральное зрение (фотопическое)

Бинокулярное
зрение

Лазерные операции при глаукоме

Операция глаукомы лазером отличается высокой эффективностью, что подтверждается многочисленными случаями успешного лечения. Проводят лазерную терапию в случаях, когда заболевание находится на начальной стадии и дистрофические изменения зрительного нерва не сильно выражены. 

Решение о применении лазерной микрохирургии принимает лечащий врач после обследования. Лазерное лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не привела к желаемым результатам, резко ухудшилось зрение, если противопоказаны гипотензивные средства, для профилактики возникновения острых приступов болезни и в других случаях.

Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:

  • обеспечение устойчивых показателей после операции;
  • отсутствие негативного влияния на организм;
  • исключение послеоперационных осложнений;
  • подготовка и сама операция не занимает много времени;
  • относительно недорогая стоимость процедур.

Лазерная операция при глаукоме проводится в амбулатории. Подготовка пациента к операции с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.

Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует вы нужную точку в течение 5-ти секунд.

К основным методам лазерной терапии при глаукоме относится иридэктомия, которая заключается в создании отверстия в периферической зоне радужной оболочки.  С помощью такой процедуры выравнивается давление между передней и задней камерой глаза, открывается угол передней камеры.

В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят лазерную микрохирургию с использованием современного оборудования. Невысокая стоимость лазерной операции делает эту процедуру доступной практически всем пациентам.

Суть данных вмешательств заключается в отсутствии нарушения целостность структур глазного яблока с помощью хирургического инструментария. В ходе операции применяется лазерная энергия. Данный вид операций абсолютно спокойно переносится пациентами любых возрастных групп, имеет очень короткий восстановительный период, но актуален исключительно на начальных стадиях заболевания.

Прогноз после операции

Послеоперационный прогноз зависит от исходного состояния органа зрения и сопутствующих офтальмологических заболеваний. При своевременной диагностике глаукомы и проведении хирургического вмешательства 90% пациентов сохраняют хорошее зрение.

Пациентам следует понимать, что время ремиссии зависит от вида оперативного вмешательства, но в среднем составляет 6-7 лет. По прошествии данного срока начинается постепенный рост давления. Важно не пропустить этот момент, чтобы вовремя назначить лечение и определиться со сроками реоперации.

Снижение остроты зрения при глаукоме обусловлено гибелью светочувствительных рецепторов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва . Именно поэтому целью любого лечебного воздействия является сохранение того уровня остроты зрения, который на момент начала лечения есть у пациента. Восстановить ранее утраченное вследствие офтальмогипертензии зрение невозможно.

В ситуациях, когда имеет место комбинированная патология, например, сочетание глаукомы с катарактой, добиться улучшения можно при адекватном лечении обоих заболеваний.

Угольная, цемент.,
мукомол., лесопил. пром. Работа с кисл.,
щелочами, парами бензола, тринитротолуола,
мышьяка, фосфора, свинца, марганца, йода.

Часто пораж.
конъюнкт. Жалобы на покраснение, ощущ.
засоренности, слезотеч., жжение, тяжесть
в веках. К вечеру явл. усил. С утра
отделяемое в виде комочков слизи. При
осмотре: конъюнкт. гиперемир., разрыхлена
имеет бархатист. вид.

Лечение:
Капли и холод. примочки вяж. ср-в (настой
чая, 0,25% цинка сульфат Адр., р-р резорцина.
При обостр. 20-30% сульфацил Na, аб. На ночь
дезинф. мази.

При интокс. бензолом
пораж. аккомод. При отравл. фосфором,
бензолом, цианистым водородом, свинцом
пораж. сетч. и зрит. нерв – отёк, крровоизл.
Затем развив. атрофия зрит. нерв. Интокс.
тринитротолуолом – катаракта.

Ультрафиолет.
излуч. вызыв.
электроофтальмию, воспал. явл. возник.
после 4-10 ч. Светобоязнь, слезотеч.,
гиперемия конъюнкт. Рог. блестящая,
прозрач., мелкие пузыревид. вздутия
эпител. Леч.:
Инстил 0,25-0,5% дикаина, 2% новокаина и
рыбьего жира или вазелин масла, 30%
сульфацил-Na. Холодн. примочки.

Снежн. слеп.:
симптомы и лечение то же.

При длит. воздейств.
развив. «огневые катаракты». Патогенез:
1. Действ. коротковолн. инфракрас. луч.
на хруст. 2. Действ. выс. темпер. на перед.
отдел ГЯ. М.б. отёк сетч., кровоизл в
стекл. тело и сетч.

Профил.:
защитн. ручн. щит, кот. делают из фанеры
и покры. кремниевой краской.

Re- излуч:
Развив. катаракта после скрыт периода
2-17 лет. Образ. дисковид. помутн. в зад.
слоях хруст. Профил.:
исп. защит. стёкол и стенок, содерж.
свинец (до 30%)

Микроволн. излуч.:
Помутн. хруст. Отёк рог. буллёзная
кератопатия, разреж. радужки и её частич.
атроф.

Лазер:
Множ. точеч. субкапс. помутн. Под действ.
прям. лучей рубин. лазера могут развив.
дистроф. измен. сетч. Темно-матовая
краска.

Для профил. необход.
использ. световые фильтры.

Ионизир. излуч:
Развив. катаракты. При о.лучевом воздейств.
инъекция склер, светобоязнь, кровоизл.,
застойные диски. Асептич. конъюнктивиты.

Единственное осложнение глаукомы — слепота, которая характеризуется появлением скотомы («слепых пятен» периферического зрения), концентрических сужений полей зрения, полной утратой зрительных функций, цветового и светового восприятия. Такие проблемы могут привести к психоэмоциональным расстройствам, суицидальным мыслям, замкнутости и апатии. А также отклонение может спровоцировать такие осложнения:

  • Рубеоз радужки. При этом недуге наблюдается патологический рост кровеносных сосудов на радужной оболочке.
  • Присоединение вторичной инфекции. Внедрение патогенных микроорганизмов может спровоцировать иридоциклит, конъюнктивит, кератит.
  • Атрофия зрительного нерва. Дисфункция нервной ткани, с помощью которой получаемые сигналы передаются в головной мозг.
  • Гипосфагма. Характеризуется кровоизлиянием в область конъюнктивы и склеры.
ПОДРОБНОСТИ:   София – всё о столице Болгарии

Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача.

После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

  • Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
  • Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
  • Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
  • Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
  • Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
  • Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период.

Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.

При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.

Чтобы избежать негативных последствий следует избегать физического и зрительного перенапряжения, соблюдать диету, щадящий режим и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.

Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:

  • ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
  • Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
  • Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
  • Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний – вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
  • Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
  • Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.

Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства. В медцентре имени С.Федорова применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.

121. Передняя ишемическая нейропатия (острое нк диска зрит. Нерва)

Атроф. развив. при
отёке, сдавлен., повред., дегенерации
волокон или сосуд., пит. его. Часто развив.
при пораж. ЦНС, опухол., сифилисе, абсцессах
гол. мозга, энцефалитах, рассеян. склероз,
ЧМТ, интокс, отравл метил. спиртом. Атроф.
могут предшеств. невриты, застойный
диск, ГБ, атеросклероз. Наблюд. при отравл
хинином, авитаминоз., голодании. Атроф.
развив. при непроход. центр. а. сетчт.,
увеитах, пигмент. дегенерац. сетч.

Клин:
Поблед. диска, резко суж. сос. На высоте
развит. диск белый, с сер. или голуб.
оттенком.

Первичн. атроф.:
Границы диска отчетливые, более резкие,
чем в норме

Вторичн. атроф.:
Явл. следств. застоя, неврита, сосуд.
ишемий. Границы размыты. Диск больших
размеров, проминенция, извитость сос.

Первичн. симп.
поблед. височ. половины вовлеч. папиломак.
пучка. Сниж. остроты зрен. Измен. полей
зрен.: центр. скотомы (при вовлеч.
папиломак. пучка), сужения полей зрен.
Измен. цвет. зрен. Иногда выявл. повыш.
порог на красн. и зел. цвет.

Диаг.: флюоресц.
ангиография.

Особ. форма:
Наслед. (леберовская) атроф. у мужч. 13-28
лет, связ с Х-хромос. Резкое сниж. зрен.
на оба глаза в теч. неск. дней. Сначала
гиперем. дисков и стуш. границ. Централ.
абсол. скотомы.

Простая атроф.:
При прогресс. параличе, О. непроход.
центр. а. сетчатки. Концентрич. суж. полей
зрен., сниж. зрен. Полож. сим-том.
Аргайля-Робертсона, рефлектор. неподвижн.
зрачков, их неправил. форма, анизокория.
Прогноз – слепота.

Лечение:
1)Сосудорасшир. ср-ва (амилнитрит,
никотинка 1% 1 мл пк, компламин, стугерон)
2) Ангиопротект. 3) Осмотерап. (10% NaCl, 40%
Глк, 4) Витаминотерап. (АТФ, кокарбоксилаза,
аскорутин, В1, В6, В12. 4) Пк 0,1% Na нитрита в
обл. виска 5) Тканев. преп. (алоэ, ФиБС,
пелоидодистилята, торфота).

Чаще развив. у
мужч. за 50-60 лет, чаще на фоне атеросклероза,
ГБ (особ. на 2-3 день после криза).

Частичн. или полное
исчезновение зрения с появл. горизонт.
гемианопсии. При пат. задн. коротк.
ресничн. аа. Границы диска нечеткие, он
обесцвеч., небольшие кровоизл., выступ.
в стекл. тело.

У мужч. старше 60
лет м.б. темпорал. гигантоклеточ.
эндартериит. Образ перетяжка сосуда в
этом месте. Чз сутки может возник. и в
др. глазу (Б-нь Хортона). В ан. крови СОЭ
50-60, болезн. в обл. височ. аа. Надо делать
биопсию темпорал. обл. для выявл.
гигантоклеточ. эндартериит, тогда
добавл.

Лечение: 1) В локт.
вену 10 мл Эуфиллина в 10 мл NaCl или 5% Глк.
2) Ингаляция карбогена (95% О2, 5% СО2) 3)
Надавл. на глаза – рефлект. расшир. аа.
4) Дать ложку хрена, горчицы 5) Трентал
вв 200мл 600 мл 6) Ретробульб. ацетилхолин.
7) Кофеин и никотинка внутрь и вв 8) Вдых.
амилнитрита 9) Нитроглицерин 9) Гепарин,
тромболизин, фибринолизин 10) Лазерное
леч. в ранние сроки.

Послеоперационный период

Сразу по завершении антиглаукоматозной операции пациента после непродолжительного наблюдения отпускают домой, если операция проводилась амбулаторно. В случае госпитализации в стационар выписка осуществляется через 1-2 дня после операции. Пациенту дают чёткие предписания по приёму лекарственных препаратов и применению глазных капель. Также назначают время контрольного визита. В раннем послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих простых правил:

  • Снимать защитную повязку с прооперированного глаза можно только с разрешения лечащего врача.

  • Избегать прямых солнечных лучей и использовать затемнённые очки.

  • Ограничить деятельность, подразумевающую усиленную работу глаз – чтение, просмотр телевизора и работу за компьютером.

  • Избегать тяжёлой физической нагрузки.

  • Не использовать декоративную косметику и следить, чтобы во время гигиенических процедур моющие средства не попадали в глаза.

124. Задний шейный симпатический синдром

(цервикальная
глаукома Барре-Лью)

Часто на фоне
неумеренного, не обяз. частого употребл.
алкоголя. Головн. боль в зад. полов.
головы, иррадиация в шею. Слуховые
галлюц. Чувство выдавл. глаза ир орбиты
на стороне болей. Потемнение, туман на
пораж. стороне. Расширение зрачка,
конъюнкт. инъекция. Пальпатор. уплотн.
глаза, давлен. повыш. до 28-30 мм Hg.

Диагн.: Re шейного
отдела, МРТ, ангиограф. шейного отдела.

Лечение: ЛФК,
массаж, электрофорез. сосудорасшир,
мануал. терапия.

Восстановление зрения после операции

Вторичная глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание. Однако при своевременном выявлении и терапии существует возможность приостановить утрату зрительных функций. В таком случае прогноз благоприятный. Чтобы избежать возникновение патологии, рекомендуется ежегодно посещать офтальмолога и проходить профилактическое обследование на присутствие отклонений. Все выявленные заболевания нужно излечивать, строго выполняя рекомендации врача. А также желательно избегать травм головы, лица и глаз.

126. Центральный серозный хориоретинит

Ц. а. сетчатки не
анастомозир. с др. сист., поэтому если
нет помощи в теч. часа смерть ганглиозных
кл. простая атроф. зрит. нерва.

Причина: спазм
(ВСД), гипертон. криз., склеротич. облитер.,
тромбоз, тромбоэмболия, о. кровопотеря,
бак. эндокардит, порок сердца.

Резко сниж. зрение
одного глаза. Чз 5-7 мин. в центр. участке
глан. дна мутный молочно-белый участок,
в кот. скрыт ход сос. Артер. нитевидные.
Выдел. красным централ. ямка – сим-том
вишнёвой косточки.

Если закупорка в
веточке, то помутнение сетч. сответств.
расп. сосуда. Возник. скотома, соответств.
обл. расп. сос.

Срочно: ан. крови,
коагулограмма, окулиста.

Чаще у молод. мужч.
16-30 лет. Возник. дырочки в мембр. Бруха
сетч. и в обл. жёлт. пятна из хориоид.
выходит сероз. жидкость и отслаивает
сетч.

Патогенез: вед.
роль дефекты в базал. пластинке и
вазомотор. расстройства патологич.
прониц. капиляр. сетчатой и сосуд. обол.,
отдел. участков. базал. пластинки.

Перед глазом появл.
полупрозрач. серое пятно,метаморфопсии
(как чз слой воды). Незнач. измен.
цветоощущ. только на одном глазу. Появл
лёкг. синшный оттенок. Сниж. остроты
зрен. до десятых и сотых. Транзитор.
гиперметропия, централ. скотома. На 1
стадии в макул. обл. помутнение сетч.
Чз неск. дней или мес.

Вторичная глаукома

Диагн.: биомикроскоп.,
офтальмоскоп., флюоресцентн. ангиограф.

Лечение: 1)
Антигистамин. 2) Кортикостероиды 3)
Антиоксиданты (Триовит) 4) Лазеротерапия
5) Аскорутин, Аевит 6) Дегидратация: 40%
Глк, 10% NaCl, глицерин. 7) Сосудорасшир.:
Но-шпа, никотинка.

Имеет тенденцию
к рецидивам, надо пользоваться сеткой
Амслера.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Услуга цена
код название Нал
20.10 Операции при глаукоме   
2007012 ИАГ лазерная иридэктомия 5000
2007013 Комбинированная лазерная иридэктомия 7300
2007014 Лазерная трабекулопунктура (ЛТП) 7500
2010001 Синутрабекулоэктомия (СТЭ) 45000
2010002 Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) 48500
2010004 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности 29500
2010005 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности 35500
2010006 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности 41000
2010007 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 34550
2010008 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 45000
2010009 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 50000
2010010 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности 33500
2010011 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности 42750
2010012 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности 48000
2010013 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 37800
2010014 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 46590
2010015 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 55000
2010017 Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме 32500
2010018 Базальная иридотомия 12000
2010019 Иридопластика 24500
2010020 Пупиллопластика 45000
2010021 Подшивание коллагенового или силиконового дренажа 14500
2010022 Имплантация клапана Ахмеда 45000
2010023 Имплантация клапана Ex-Press шунта 45000
2010024 Имплантация клапана Molteno 45000
2010025 Набор одноразовых расходных материалов для антиглаукоматозной операции 30000

Полис ОМС даёт возможность провести операцию при глаукоме бесплатно. Единственным нюансом является наличие очереди в государственной клинике, то есть операцию выполнят через несколько месяцев после первичного обращения. На коммерческой основе подобные операции проводят как частные, так и государственные клиники в максимально короткие сроки, что очень важно при высоком внутриглазном давлении и риске необратимого повреждения зрительного нерва. При возникновении осложнений лечение их осуществляется бесплатно в том учреждении, где проводилась основная операция.

Цена хирургической коррекции в частных клиниках зависит от исходного состояния глаза и сложности операции. Лазерное вмешательство проводится по цене 9000 – 12000 рублей. Стоимость хирургических операций при глаукоме варьирует в диапазоне 25000 – 55000 рублей в зависимости от вида операции.

ПОДРОБНОСТИ:   Ливерпуль - это... Что такое Ливерпуль?

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы пациентов – параметр субъективный. Впечатление пациента формируется под воздействием послеоперационного дискомфорта, который является временным. Также необходимо понимать, что операция по поводу глаукомы всегда направлена на предотвращение прогрессирования болезни, возврат остроты зрения на уровень «до болезни» практически невозможен. Пожилым людям гораздо комфортнее, когда врач подробно им объясняет суть операции и особенности восстановительного периода.

Отзывы врачей об оперативном лечении глаукомы в основном положительные. Любому врачу важно получить хороший результат своей работы. После хирургической антиглаукоматозной операции и кропотливой работы с пациентом удаётся достичь хорошего результата, а именно, стойкой нормализации офтальмотонуса.

Глаукома – серьёзное заболевание, в отсутствие лечения способное привести к необратимой слепоте. Своевременная диагностика, консервативное, а при его неэффективности, хирургическое лечение останавливает развитие болезни, обеспечивая сохранение зрительных функций.

Фармгруппа Наименование
Простагландины «Траватан»
«Тафлупрост»
«Ксалатан»
Бета-блокаторы «Окумол»
«Бетоптик»
«Окумед»
«Тимолол»
«Окупресс»
Для снижения выработки внутриглазной жидкости «Декарб»
«Трусопт»
«Азопт»
Для улучшения оттока глазной влаги «Карбохолин»
«Пилокарпин»

Основная терапевтическая цель при вторичной глаукоме – устранение или купирование той патологии (процесса или состояния), которая вызывает повышение внутриглазного давления.

Классификация вторичной глаукомы

Медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию жидкостного оттока и нормализацию тонуса, в большинстве случаев должна сочетаться с хирургическим вмешательством по исправлению возникших анатомических дефектов, рубцовых или злокачественных образований.

На современном этапе существенная роль отводится применению офтальмо-лазерных методик, эффективность которых высока и доказана – в частности, при необходимости уравнять давление в передней и задней камерах глаза.

Лечение средствами по рецептам народной медицины, как и консервативная терапия направлено на снижение ВГД и стабилизацию состояния зрительного нерва. Применение народной медицины в лечении глаукомы лучше согласовать со своим лечащим врачом и проводить под его контролем в качестве дополнения к традиционным методам лечения.

Перед началом лечения необходимо измерить внутриглазное давление и на протяжении всего курса контролировать его изменения не реже чем раз в месяц. Для приготовления средств по рецептам народной медицины используются: алоэ, мумие, сырой картофель, шиповник, мед, ягоды черники, золотой ус и еще много растительных и минеральных компонентов. Применение народной медицины оправдано при 1- 2 степени заболевания, при 3 она мало эффективна.

Рассмотрим как лечить глаукому в зависимости от ее вида. Первичная глаукома лечится по стандартной схеме, которая описана выше; врожденная, ювенильная и вторичная имеют некоторые особенности терапии.

Врожденная глаукома

Давление при глаукоме

Основные методы лечения врожденной глаукомы – хирургические или лазерные. Наиболее часто используется оперативное вмешательство в области угла передней камеры глаза, которое проводится для того, чтобы устранить нерассосавшуюся эмбриональную ткань и улучшить выведение внутриглазной жидкости. Оперативное вмешательство проводится непосредственно после установления диагноза вне зависимости от возрастной группы больного ребенка.

В дополнение к оперативным методам местно назначаются средства, снижающие ВГД в определенной дозировке: 1- 2% пилокарпин, 0.25% оптимол, 0.013% фосфакол, 0.055% армин. Помимо этого необходимо применение медикаментов с общеукрепляющим и антиаллергенным эффектом, а также глицерола или диакарба (дозу которых выбирают в соответствии с весом и возрастом маленького пациента).

Назначают препараты, снимающие напряженность мышечного аппарата глаза (Армин, Пилокарпин, Карбахолин). В случае если положительная динамика отсутствует, необходимо оперативное вмешательство.

Вторичная глаукома

Из-за того, что вторичная глаукома является результатом заболевания, влияющего на зрительный анализатор, лечение основано в первую очередь на устранении причины, которая вызвала развитие патологического процесса. Если фактор, вызвавший развитие заболевания, был устранен до начала 3 стадии, то возможно практически полное излечение.

Специфическая терапия, направленная на устранение причинного фактора должна поддерживаться местной (Пилокарпин 1- 2%, средства на основе Тимолола, комбинированные препараты) и общей (Диакарб или Глицерол) терапией. Оперативное или лазерное лечение проводят по общим показаниям.

Вторичная глаукома, развивающаяся на фоне воспалительных процессов чаще всего диагностируется в острой стадии. Первым этапом является лечение основного заболевания (если оно в острой стадии) необходимо подконъюнктивально ввести адреналин или назначить аппликации с ним.

Для расширения зрачка используют средство, обладающее мидриатическим действием (0.25% Скополамина гидробромид), в качестве местной терапии назначают кортикостероиды (2.5% Гидрокортизон в суспензии, капли — 0.3% Преднизолон, Софрадекс). Если терапия длительное время не дает положительного результата, решается вопрос о лечении хирургическими или лазерными методами.

Вторичная глаукома - неоваскулярная и увеальная, причины и лечение, имеется ли возможность восстановить зрение

Как и при лечении других видов вторичной формы заболевания сначала проводят направленную терапию основного заболевания. Сосудистая вторичная глаукома может протекать с образованием новых сосудов в радужке и без.

При отсутствии в радужной оболочке новообразованных микрососудов пациенту назначают средства с миотическим действием. Если такие сосуды есть, необходимо применять адреналин, Оптимол или Клофелин также могут быть назначены медикаментозные средства кортикостероидного ряда. Если сосудистые патологии не устранить своевременно, возможно развитие 3 и даже терминальной степени болезни.

Способы терапии вторичной глаукомы в некоторой степени зависят от источника повышенного давления. Если рассматривать каждую форму, то наиболее благоприятной считается факоморфическая. Легкая и небольшая по объему операция по удалению пораженного катарактой хрусталика приводит к полному излечению.

Воспалительные, посттравматические и послеоперационные формы глаукомы также требуют оперативного вмешательства. Разделение спаек и освобождение угла передней камеры улучшает уход жидкости из глазного яблока. Тяжело поддаются лечению сосудистые и дегенеративные формы глаукомы. Основное в их терапии – регулярное использование капель для уменьшения давления.

На видео врач-офтальмолог рассказывает о вторичной глаукоме — причинах возникновения, видах заболевания, методах диагностики и лечения.

При лечении вторичной глаукомы основная задача – нормализация состояния, что было вызвано ростом внутриглазного давления. Медики оценивают такое состояние больного как осложнение после другой болезни. Поэтому лечение основано на устранении основного заболевания, при этом назначаются капли или средства, что регулируют уровень внутриглазной влаги. В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, задачей которого также является нормализация оттока внутриглазной жидкости.

Лечение данной патологии зависит от источника заболевания. Так как вторичная глаукома — это результат осложнений после других патологий и травм, то и лечение надо начинать с устранения первопричины.

  • Например, в случае воспалительной глаукомы проводят: лечение вызвавших глаукомы заболеваний с помощью медикаментов (глазных капель); проводят операции, устраняющие спайки и последствия первичных патологий.
  • При факогенной глаукоме рекомендуют проведение операции по замене хрусталика.
  • При травме надо устранить и облегчить ее последствия и постоянно проходить специализированные осмотры.

Сегодня большую роль в лечении вторичной глаукомы отводят различным методикам с применением лазера. Как правило, правильное и эффективное лечение может предложить только специалист после учёта всех особенностей заболевания и организма больного.

127. Отравление метиловым спиртом.

Продукты обмена:
формаьдегид и муравьин. к-та – специфич.
действ на ганглиозн. кл-ки. Латентный
период до 18 ч. Тошнота, голов. боль,
токсич. двустор. неврит. зрит. нерва.
Потеря зрения, кома.

Зрение резко сниж.,
диски гиперемир., вены расшир., кроизл.
обяз. двустор.

Лечение:
1) 30% спирт 90 мл первый прием, затем чз
каждые 2 ч по 40-50 мл. Вводить чз зонд и
вв. 2) Желудок промыв. содой. 3) Общая
противовоспал. и десенсибилизир. (40%
уротропин в/в, реопирин, кортикостер.
ретробульб. и внутрь, димедрол, вит.),
дезинтоксикац. (40% р-р глюкозы в/в),
дегидрационная (магний сульфат в/м,
лазикс, кальция хлорид в/в, диакарб,
глицерин внутрь).

Вторичная глаукома - неоваскулярная и увеальная, причины и лечение, имеется ли возможность восстановить зрениеhttps://www.youtube.com/watch?v=fnzkGM27lrI

Исход: Частичн.
или полн. атроф. зрит. нерва. Иногда
полное восстановл. Ближайшие 6 мес.
продолж. некроз ганглиозн. клеток, зрение
быстро и резко падает, в лучшем случае
оно будет 0,1-0,2.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Путешествия и туризм
Adblock detector